右心漂浮导管检查-张晓春.pptVIP

检查操作过程中的注意事项（3）患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动导管，使其保持在血管中央，则可以避免；01球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短于10分钟；02Knownorsuspectedcoronaryarterydisease：Cardiogenicshock,Mechanicalcomplications,SuddencardiacdeathValvularheartdisease;Myocardialdisease;Pericardialdisease;Congenitalheartdisease;Aorticdissection;Pulmonarydisease;Pulmonaryvesseldisease;右心漂浮导管检查的适应症（1）A确诊肺动脉高压；B鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压；C是否存在左向右分流相关的肺动脉高压；D测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量；E判断肺动脉高压治疗的疗效。右心漂浮导管检查的适应症（2）诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别是否有手术禁忌；先天性心脏血管病病人考虑手术治疗，术前要了解心脏和大血管的功能和解剖情况，以协助决定是否需要进行手术和如何进行手术；右心漂浮导管检查的适应症（3）1协助诊断肺源性心脏病、肺动脉狭窄、心包疾病、肺动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病等；2向大的静脉腔或心腔注射药物或输液，其中向肺动脉滴注溶血栓药物治疗肺动脉栓塞有重要价值；3在心衰患者中，测量心衰患者的心输出量，中心静脉压等。5、右心漂浮导管检查的禁忌症（1）患者处于急性感染疾病中；01细菌性心内膜炎或动脉内膜炎；02急性心肌炎；03活动性风湿病；04最近频发阵发性心律失常，尤其是室性心律失常；05凝血功能异常；06右心漂浮导管检查的禁忌症（2）126543洋地黄中毒；心力衰竭；肾功能不全；显著肺动脉高压、严重的慢性心律失常、晚期缺氧性慢性肺源性心脏病；病人不能合作或家属不愿意等。合并有其他不能行有创检查的疾病；123456右心漂浮导管检查的禁忌症（3）低血压；不能平卧；低血氧饱和度（吸氧后＜90%）；穿刺：血肿、气胸；空气栓塞和气囊破裂：原因多为导管长期留置，多次重复使用，充气超过1.5ml均可引起气囊破裂，另一方面，血液可吸收气囊乳胶中的蛋白使弹性逐渐丧失，充气后易胀破，反复使用的导管，可因贮藏环境温度过高而引起乳胶气囊变性破裂。避免多次使用，重复使用后破裂的发生率约5%；导管保存温度为低于25℃；少许空气（＜2ml）进入血液，一般不易发生栓塞，但有右向左分流的病人，若有0.5ml的空气进入动脉系统，也有可能发生脑血管和冠脉栓塞。心律失常：送管过程中密切观察压力曲线，必须同时行心电图监测，以便及时诊断和处理，床旁伴有除颤器是必要的。因为心律失常是最常见的并发症，我中心统计心律失常的发生率约为3%。包括室性早搏、室性心动过速、心房或心室纤颤，右束支传导阻滞，期外收缩或心脏完全阻滞，多数心律失常主要由于导管尖端刺激敏感的心内膜或瓣膜或导管盘曲于右室所致。室性心动过速或室颤所致的死亡已有过报道，导管进入右房后应将气囊充气，覆盖导管尖端。有文献报道，插入右室前静注利多卡因(1mg／kg)，可明显减少心律失常的发生率，心律失常一旦发生，应立即静注利多卡因或将导管退出少许。右心漂浮导管检查复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管研究所张晓春1929年，WernerForssmann（GER）将一根特制的X线不易穿透的塑料管（泌尿外科导管）在自己同事的帮助下，送入自己的臂上静脉，并最终送入右心房，自觉无不适，还拍下了X线照片。WernerForssmann是右心导管的创始者，来自于BerlinUniversity（GER）Dr.DickinsonWoodruffRichards（US）AndréFrédéricCournand（FRA）于1941年利用心导管手术进行了病理生理学的研究。011956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学奖。03至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检查在心血管病诊断上的地位。021953年，Dr.WilliamGanz把导管加以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于心肌梗死患者的监测。此后，右心导