偏头痛诊断-于生元.pptVIP

病例二男性，４5岁，公司职员。反复右侧头痛２０年。1一年不到1、2次，每次发作先表现视物模糊，半个视野发黑，持续半小时后，随后右侧颞部疼痛，头痛程度逐渐加重并扩展至整个右侧头部，这时能感到血管的博动。头痛剧烈，往往无法继续工作。头痛脸色苍白，怕吵、怕光，常伴有呕吐，有时会觉头晕。每次头痛持续数小时。去年发作一次，开始头晕，随后意识不清约２０分钟，无肢体抽动，清醒后头痛明显，头痛表现与以前相似。2病人的困惑：

03神经血管性头痛我得了什么病？04继发性头痛05其他02紧张型头痛01偏头痛病人的困惑：

头痛时常感到血管博动，上次大夫让我作脑血流图也说我有血管痉挛，那头痛是不是因为脑血管病造成的？去年２０分钟的意识障碍是如何引起的？0201偏头痛分型如果先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现的头痛符合无先兆偏头痛的特点，应诊断为伴偏头痛的典型先兆；如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。一旦先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。如果其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。123Migraineismorethanjustheadpain.Migraineisaprocessthatcanstartlongbeforeheadpainbegins.Theprocessofheadacheisgenerallybelievedtocomeinphases:preheadache(prodromeandaura),headache,andpostheadache.Themigraineprocesscanbeginatanyphase,andnotallphasespresentthemselves(eitherineverymigraineoratall).Theprocessofmigrainecanalsostopatanyphase:insomecasessufferers

haveanaura;however,theheadacheneverdevelops.Thevariabilityinherentinthemigraineprocessandsymptomsmakesmultiplemigrainetreatmentoptionsextremelyimportant.Reference:CadyRK.Earlyinterventioninthetreatmentofmigraine.HeadacheQ.2001;12(suppl1):3-8.下面是偏头痛的机制。对于发病机制有很多的学说，目前研究较多的为CSD和遗传因素NO一氧化氮CRGP降钙素基因相关肽偏头痛的诊断与鉴别诊断解放军总医院神经内科于生元偏头痛的诊断头痛日记很重要02主要依据临床表现,主要是头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响01EEG,TCD不推荐为常规诊断检查04排除继发性头痛和其他类型原发性头痛03病史是诊断偏头痛的关键病史最重要:原发性头痛没有客观检查01患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断02不排除有不同的头痛类型03分别记录不同头痛04儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显05前提是需要紧急处理的情况已排除06病史的关键问题时间起病,频率,持续时间发作时的活动及其限制药物部位,程度,性质感觉,担心易感,促发,加重,缓解家族史反应发作间期特点原因头痛患者的体检DCBA体检对患者是种保证注意查眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛E查下颌和咀嚼活动F查脑膜刺激征头痛疾患的国际分类（第二版）ICHD-2将头痛疾患分成3部分：（1）原发性头痛；（2）继发性头痛；(3)颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛01每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。02如果某类头痛的首次发作与另一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为继发性头痛，ICHD