助理医师呼吸系统疾病.pptVIP

助理医师强化培训课程

内科学

河南职工医学院

吕昀呼吸系统疾病一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

病因

内因：免疫功能下降；

副交感神经功能亢进、

气道反应性增高。

外因：吸烟

感染

理化因素

气候

过敏

机制

炎性狭窄、分泌物阻塞

管壁软骨和纤维支架

（活瓣作用）

临床表现、临床分型分期

分型单纯型（咳、痰）

喘息型（咳、痰、喘）

分期急性发作期：感染一周内

慢性迁延期：症状持续一月以上

临床缓解期：症状轻微或消失

保持2月以上

诊断每年发作3个月，持续2年以上01鉴别诊断支气管哮喘02支气管扩张症03肺结核04肺癌05诊断与鉴别诊断COPD概念01是具有气流阻塞特征的慢性支气02管炎和肺气肿。03按COPD分型04气肿型（红喘型、A型）05支气管炎型（紫肿型、B型）06混合型07并发症感染01气胸02肺心病03治疗抗感染04祛痰止咳05解痉平喘06呼吸锻炼07病因慢性支气管炎、肺气肿01胸廓疾病

肺血管病（肺动脉栓塞、肺小动脉炎）02二慢性肺源性心脏病发病机制：

肺动脉压升高

功能因素：缺氧肺血管收缩

解剖学因素：毛细血管受压

血管床减少

动脉平滑肌肥大

纤维组织增生

右心肥厚、扩大

其他脏器损害缺氧（脑肝肾肠道）12心力衰竭失代偿表现呼吸衰竭酸碱失衡和电解质紊乱

心律失常

上消化道出血

休克（感染性、失血性、心源性）并发症肺性脑病诊断和鉴别诊断诊断：①病史

辅助检查有肺动脉高压

右心室肥大表现

右心衰竭表现

+②即可诊断。或可有③存在

鉴别：冠心病、风心病、心肌病治疗

控制感染

通畅呼吸道（药物、机械通气）

纠正缺氧和二氧化碳潴留

（低浓度吸氧25—35%；呼吸兴奋剂、机械通气）

控制心衰（强调抗感染、改善呼吸功能）

利尿？

强心？

血管扩张剂（酚妥拉明、ACEI、钙拮抗剂）

是非感染性的，有噬酸细胞、肥大细胞、T细胞参与的气道慢性炎症。具有气道高反应性（基因、环境因素）机制：变态反应、气道炎性细胞浸润气道高反应性、神经功能失调鉴别：心源性哮喘、慢支、肺癌治疗：β2受体激动剂茶碱类抗胆碱药糖皮质激素H1受体拮抗剂（酮替芬、氯雷他啶）三支气管哮喘支气管扩张症病因感染支气管先天发育缺陷和遗传因素临床表现症状：慢性咳嗽大量脓痰咯血全身症状（发热消瘦纳差贫血）体征：轻症可无，重者有罗音X线、CT、造影鉴别诊断01慢性支气管炎02肺脓肿03肺结核04治疗引流排痰（药物、体位）05控制感染06止血07手术治疗0801呼吸衰竭02概论（概念、分型）03概念：各种病因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合症。04标准：05PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg。分类与分型按血气分析分：型呼吸衰竭（缺氧无二氧化碳潴留）肺换气功能障碍见于：肺炎、肺气肿、弥漫性间质纤维化、肺水肿、ARDS呼吸衰竭（缺氧伴二氧化碳潴留）肺泡通气不足见于：慢阻肺、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍慢性呼吸衰竭

病因发病机制

肺泡通气不足（肺泡气和动脉血氧分压下降、二氧化碳分压升高。

通气/血流比例失调

肺弥散功能障碍

氧耗量增加

（发热、寒战、呼吸困难、抽搐加重耗氧量）呼吸困难

（潮式、间歇、抽泣、点头、提肩、浅慢···）紫绀精神神经症状循环系统症状消化系统、泌尿系统症状12345临床表现血气分析

PaO2正常80--100mmHg，呼衰时＜60mmHg。

SaO2正常95--98%，呼衰时＜90%

PaCO2正常35--45mmHg，