前交叉韧带重建术.ppt

前交叉韧带重建术后的

康复治疗上海阳光康复中心朱锦杰

内容概要流行病学相关解剖相关生物力学前交叉韧带重建术手术后评估手术后康复治疗

流行病学No.3在美国前交叉韧带（ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁参与体育活动人群的比例更高每年大约有15W的患者由于ACL损伤而接受重建手术No.2No.1

相关解剖伸膝时紧张，屈膝时松弛01功能：防止膝过伸限制胫骨前移限制胫骨内外旋活动限制胫骨内外翻活动02

相关生物力学

膝关节功能性活动角度跑步110°正常步行：67°半蹲：125°坐位：45°深蹲：135°上下楼梯：90°

自体移植髌韧带半腱肌股薄肌髂胫束异体移植常见的移植选择

ACl重建术

01生命体征02手术状况03手术前功能状况04相关病史：外伤史，手术史等ACL重建后的评估

01下肢血循02疼痛03水肿04主动膝关节活动度05肌肉紧张程度06肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等07转移能力08步行能力，步态等ACL重建后的评估

控制症状和体征：疼痛、水肿01防止并发症的产生：关节僵硬和肌肉萎缩02保持膝关节的稳定性03恢复正常的肌肉力量04恢复损伤前的活动和运动水平05防止再次损伤06ACL重建后的康复目标

期(术后1--3周）：保护期01期(术后3--8周）：控制下活动02期（术后9--12周）：力量恢复期03期（术后4-6月）：运动功能恢复期04ACL重建后的康复治疗

肌力下降05转移及活动限制06术后疼痛03关节活动度限制04时间：术后1—3周患者的主要问题：01术后水肿02Ⅰ期：保护期

康复治疗

01控制水肿和疼痛02可完成直腿抬高03伸膝0°（全范围伸膝）04屈膝至90°05独立转移06患者耐受量负重目标：Ⅰ期：保护期

康复治疗

术后1—7天Ⅰ期：保护期”01抬高患肢、冰疗、加压包扎等02髌骨的被动活动03不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习04CPM05腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）06肌肉神经电刺激：股内侧肌 07被动伸膝，腘绳肌牵伸

Ⅰ期：保护期直腿抬高01Wallslide02不同角度股四头肌等长收缩03使用腋拐或助行器站立及步行训练（耐受量负重）04髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等05髂胫束牵伸06术后7—14天

术后14—21天Ⅰ期：保护期踝关节抗阻训练贰半蹲至45°壹伸膝训练（legpress）肆俯卧屈膝：主动，被动叁

时间：术后4—8周进入Ⅱ期康复标准：主动屈膝达90°全范围伸膝疼痛和水肿减轻并得到控制Ⅱ期：控制下活动

患者主要问题：关节活动度受限肌力不足不能独立步行轻微疼痛：不能跑步，跳跃等目标：膝关节全范围主动活动单腿下蹲至90°坐站转换时平均分配体重站立达1小时独立安全稳定步行Ⅱ期康复治疗

Ⅱ期康复治疗

术后4-6周功率车关节松动术跑台上进行步态训练肌力训练：股四头肌，腘绳肌等上下阶梯训练可全部负重后进行平衡训练

Ⅱ期康复治疗

术后7-8周0—90°伸膝训练01上下楼梯训练02关节松动术03本体感觉训练04

时间：术后9—12周01进入Ⅲ期康复标准：膝关节全范围活动02Ⅲ期：力量恢复期

所有主要肌肉肌力正常目标：02肌力不足平衡及本体感觉障碍不能参与运动患者主要问题：01Ⅲ期：力量恢复期

01单腿下蹲02腘绳肌、股四头肌抗阻训练03步行耐力训练04侧方步行训练05本体感觉训练Ⅲ期：力量恢复期

目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练治疗：大跨步折返跑，“8”字跑等跳跃练习独立上下楼梯练习Ⅳ期：运动功能恢复期

AkinK,Handbookoforthopedicrehablitation:194-22601MaxeyLandMagnussonJ(2001),RehabilitationforthePostsurgicalOrthopedicPatient:206-22303LevangiaP,NokinC,Jointstructurefunction:403-40502参考文献

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相关生物力学