肺癌分期AJCC第8版.pptx

AJCC第8版肺癌TNM分期;BierleyJD,GospodarowiczMK,WittekindC.TNMClassifcationofMalignantTumours.8thed:Wiley,2017

;T分期：;??T2：肿瘤最大径3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。;N分期

;M分期;;T分期

1.突出了肿瘤大小对预后的影响

简单的来说，新的分期更加重视了肿瘤大小对于预后的影响。研究[2]发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素。原发肿瘤直径≤1cm，1cm-2cm，2cm-3cm，3cm-4cm，4cm-5cm，5cm-6cm，6cm-7cm这7个组别，其预后根据肿瘤的大小预后不同，肿瘤越大，预后越差。

对于那些直径≤5cm的患者，肿瘤至今每增加1cm，其预后明显下降（P?0.001），而对于肿瘤最大径5cm，≤7cm的患者生存率变化不大，因此将其统称为T3。

由于肿瘤最大径≤3cm及3cm生存差异很大（P?0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1cm。

同时研究发现肿瘤最大径7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将7cm归为T4。;2.主支气管受累距隆突的距离不再作为T分期的依据

第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者为T3。

是因为研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆突多远均归为T2。;3.肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作为T分期依据

第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归为T2，若导致全肺不张则归为T3。

而在所有研究人群中发现，合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻???性肺炎范围大小、累及全肺与否均归为T2。;4.侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整

第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。

必威体育精装版研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。

对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。;T1

肿瘤大小≤3cm；肿瘤≤1cm=T1a；肿瘤1cm但≤2cm=T1b；肿瘤2cm但≤3cm=T1c

T1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与大小无关。

T1a（ss）是中央气道中的表面扩散肿瘤，与位置无关。;T2

肿瘤大小3cm至≤5cm或任何大小的肿瘤；侵入脏层胸膜；涉及主支气管，与气管隆突的距离无关；显示延伸到肺门的肺不张或阻塞性肺炎；T2a=3至4厘米；T2b=4至5厘米;T3

肿瘤大小5厘米至7厘米或仅涉及胸神经根T1和T2的Pancoast（肺上沟）。

任何大小的肿瘤；侵入胸壁；侵入心包；侵入膈神经；涉及主支气管；与气管隆突的距离无关；在同一肺叶显示一个或多个卫星结节。

;T4

肿瘤大小7cm或涉及C8或更高神经根，臂丛神经，锁骨下血管或脊柱的上沟瘤

任何大小的肿瘤；侵犯纵隔脂肪或纵隔结构；侵入隔膜；涉及到气管隆突；在同侧的另一个叶上显示一个或多个卫星结节;上沟瘤（Pancoasttumor）：Pancoast肿瘤是上肺肺沟的肿瘤，其特征在于由于臂丛神经的侵入引起的疼痛，霍纳氏综合征和由于胸壁侵入而导致的骨破坏。MR优于CT进行局部分期。;一个可手术的（operable）T3Pancoast肿瘤在矢状对比增强T1加权图像。肿瘤邻接根T1（白色箭头），但其他神经根不参与（绿色箭头）。A=锁骨下动脉，ASM=前斜角肌。;如果存在以下情况，通常不可能进行肺叶切除术：

1.Transfissural生长。

2.肺血管侵袭。