肋骨骨折查房.ppt

肋骨骨折查房;时间:

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参加人员:;Page?*;Page?*;【相关理论】

肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与

胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。

胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨

，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护不易发生骨折，第4~7肋骨长而薄，在外力作用下较易发生骨折。

;【病因和病理】

直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，

骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气

胸、血胸、或血气胸。

传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前

后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中

部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线

断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。

3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.

肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致

肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质

疏松患者。

;病理

1单处骨折是指肋骨仅一处折断者。

2多处骨折是指每肋两处以上折断者。

3多发骨折指多根肋骨发生骨折。

浮动胸壁和反常呼吸

多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸

;临床表现和体征;检查方法

X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。

CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。

实验室检查;治疗原则;常见并发症;气胸

若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。

气胸的类型：

1、如胸膜穿???口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；

2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；

3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。

;血胸

;1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。

2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血

3、凝固性血胸：经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。

4、机化性血胸：手术治疗。

;胸腔闭式引流;胸腔闭式原理;熟悉肋骨骨折病人的处理，胸腔闭式引流的护理

参加人员:

转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。

胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。

5P72R18BP118/60,左胸背部压痛（+），胸廓挤压试验（+），四肢末梢血运感觉及功能正常

断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。

经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出，可提高支气管内压，防止支气管过早萎缩，减少死腔通气。

2多处骨折是指每肋两处以上折断者。

方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎

西医诊断：左侧10、11肋骨骨折;CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。

胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。

当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。

加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。

保持伤口敷料的清洁干燥。

2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。

肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质

闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染

4、机化性血胸：手术治疗。

引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。

熟悉肋骨骨折病人的处理，胸腔闭式引流的护理

主诉：他人打伤左胸背部疼痛10小时

引流管周围要用油纱布条严密包盖。

观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。

反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。

4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。

多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。

建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.

1、非进