乳腺正常解剖组胚结构.pdf

令狐采学创作

乳腺正常

令狐采学

一、乳腺的大体解剖范围

乳腺位于胸前部，内侧

达到同侧的胸骨缘，外侧

为同侧的腋中线，上缘达

到第二肋骨水平，下缘到

第六肋骨水平，大部分的

乳腺位于胸大肌的表面，

小部分乳腺位于前锯肌、

腹外斜肌及腹直肌前鞘的

表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又

称为Spence腋尾（spenceaxillarytail），应与腋窝的副乳

腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋

巴结相鉴别。

二、乳房的组织结构

1、乳腺是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组

织共同组成，乳腺组织内又包含着纤维结缔组织组成的间质和

乳腺的小叶导管系统所组成的实质。性成熟期未生育女性的乳

腺呈圆锥形或半球形，富有弹性，而已生育哺乳的女性及绝经

期的女性则有不同程度的下垂，弹性降低。

令狐采学创作

令狐采学创作

2、乳腺腺叶：

乳腺的本质上是一种复管泡状腺体，10-15个末梢膨大的

腺泡、与腺泡相连续的腺泡管及与腺泡管相连接的终末导管共

同组成了乳腺小叶，许多的乳腺小叶构成乳腺腺叶，15-20个

左右的乳腺腺叶构成乳腺的实质，乳腺腺叶呈放射状排列，腺

叶之间无相交通的导管，故在手术时在切开乳腺实质时，应取

放射状切口，这样对乳腺腺叶的影响最小。而男性的乳腺与女

性不同之处就是无小叶结构，故男性乳腺癌无小叶癌。

3、乳腺输乳管：

乳腺的导管系统是构成乳腺实质的重要结构，是乳腺腺泡

分泌乳汁的排出通道，与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向外

依次为终末导管、分枝导管、输乳管，输乳管在近乳头部与一

个梭形膨大相连续，成为乳管壶腹部，或称为输乳窦，后者向

外管径出现一个短距离的狭窄部后开口于乳头区。在临床的乳

腺导管镜检查时，上述乳腺导管在乳腺导管镜下不易区分，其

中终末导管不能窥见，有时仅能观察到终末导管向分枝导管的

开口，我们从乳头开始由浅入深以分枝导管口为标志，将乳腺

导管人为地分为大导管、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级导管等，实际上我

们对乳腺内镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳

管、分枝导管。

4、乳头、乳晕：

令狐采学创作

令狐采学创作

位于乳腺的中央区，乳头是各乳腺腺叶的输乳管开口的汇

聚点，故乳头上有约15-20个左右的乳腺导管开口，与乳腺

腺叶的排列方式相似，乳管从周围放射状向乳头汇聚，到达乳

头下方后转向前进入乳头，乳头、乳晕部的手术若有必要应垂

直状切开乳头或放射状切开乳晕，对无病变的导管不应切除或

切断。乳晕部含乳晕腺，常呈小结节状突出于乳晕的表面，部

分女性可较明显，其可分泌油脂样物质保护乳头乳晕，此外乳

晕还富含皮脂腺、汗腺和毛囊。

5、乳腺分区：

临床上人为地以乳头乳晕为中

心按水平线和垂直线将乳腺分为

外上、外下、内上、内下及乳头

乳晕所在的中央区，临床体检时

可按一定的顺序进行，不应漏掉

任何一个区域。

6、乳腺脂肪结缔组织：

在乳腺的小叶内，乳腺腺泡及

各级导管的基底膜外为疏松的纤

维结缔组织所包绕，这些局限在乳腺小叶内的疏松结缔组织与

乳腺实质一样，也随着月经周期的变化而增生复原，在乳腺增

生性疾病中往往也伴随增生，该处的纤维细胞与其他部位的纤

维细胞有所不同，在乳腺癌组织中的纤维细胞可表达一些金属

蛋白酶以及芳香化酶等，前者的过渡表达可促进乳腺癌细胞转

令狐采学创作

令狐采学创作

移，而后者可在乳腺原位合成雌激素，从而造成局部的高雌激

素微环境，促进雌激素依赖性乳腺癌细胞的增殖。而位于乳腺

小叶间纤维组织则为较致密的结缔组织，与其他部位的纤维组

织相似，其不随月经周期的变化而变化。因此可见，乳腺小叶

内的腺泡、导管由小叶内纤维组织包绕固定形成立体结构，而

小叶间的纤维结缔组织包绕在小叶周围、腺叶周围，固定维系

着小叶及腺叶之间的排列，除乳头乳晕外，整