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国外医药卫生体制模式及对我国新医改的借鉴7700字

本篇论文目录导航：

新医疗改革中的问题与对策探析

新医疗深化改革的困境研究引言

新医改取得的成效

新医改进入深水区后遇到的问题

国外医药卫生体制模式及对我国新医改的借鉴

深化新医改的路径选择

深水区新医改优化探究结论与参考文献

三国外医药卫生体制模式及对我国新医改的借鉴

由于传统文化和体制上的差异，东西方国家在医保方式和药物制度管理方式上迥异，

现代保险制度起源于欧洲，医疗保险起源于德国，欧洲国家普遍在医疗保险制度方面有所建

树。医药服务专业化、精细化程度越来越高，近年来部分亚洲国家及地区也纷纷尝试通过不

同方式实现同方式实现门诊门诊药药房剥离房剥离虽然这些国家及地区采取的改革路径并不相同，取得的改革效

果也大相径庭，但主要目标是阻隔医疗服务和药品服务之间的经济利益关系。

（一）医保管理体系的国际经验借鉴

1883年，德国颁布《企业工人疾病保险法》标志着德国的医疗保险制度的建立。

其后，当时世界几个主要发达国家先后颁布法律，确立了医疗保险制度。根据支付方式和基

金筹集方式的差异，基本可分为四种模式：国家医疗保险模式（以英国为代表）、社会医疗

保险模式（以德国为代表）、储蓄医疗保险模式（以新加坡为代表）以及商业医疗保险为主

导的混合型医疗保险模式。

1.社会健康保险模式

社会医疗保险模式是企业和职工分别按规定比例承担保险费，由国家设定的第三方

组织向医疗服务提供方支付费用，也可直接向职工支付医疗费用的医疗保险形式。此种模式

具有强制、互助、补偿等特点。将保险学中的风险分担运用出来，在当时的国际上是非常先

进的。德国是这种模式的典型代表。德国实行的医疗保障体系，除了这个基本医疗保险系统

外，还有以普通税收收入为来源的社会福利和社会救助制度，不同层次的医疗保障项目几乎

覆盖了所有的社会成员。

德国的医疗保险也分为两个层次，国家强制规定的是法定医疗保险，另外一种是私

人医疗保险，职工具体参加哪种保险，由职工根据自身收入自己决定，从当前来看，德国8000

多万人中，只有10%左右的人参加了私人医疗保险，其他绝大部分人参加的都是法定的医

疗保险。在法定医疗保险中，职工的缴费占总收入的14-15%左右。并且对符合条件参加法

定医疗保险的职工家庭成员可一起共同享受医疗保险的各种待遇。德国拥有较为完善的医疗

保险体系与服务体系，德国人均期望寿命已经超过80岁，0-5岁儿童死亡率为4permil;，

孕产妇死亡率为低于万分之一，均处于世界领先水平。卫生支出占GDP的11.5%,全民享有

较高水平的卫生医疗服务。

2.国家卫生服务模式

此种模式是国家财政通过医疗服务机构购买服务为主要方式的医疗保险模式，特点

是国民在医疗保障中承担非常低，甚至是完全免费。最大优点是用较小的成本付出取得了较

高的社会价值，成效主要体现在基本医疗服务应保尽保。政府是组织者，在这当中起主导作

用，在各国的医疗保障体系中，主要是一些高福利国家在进行这种模式，主要是英国和瑞典、

芬兰等北欧国家。

英国在1911年出台《全国保险法》，明确英国卫生部是国家医保的最终管理部门，

负责从宏观政策制定到微观的具体管理。英国的医保体系基本上实行的是分级诊疗，可分为

3个层次，第一层主要是提供基本的卫生服务，相当于当前我们的社区卫生服务或者乡镇卫

生院这一层次，但是确是财政支出最大的部分，支出超过医保体系总支出的50%.第二个层

次是地区医院，相当于我们的县级公立医院这个层次。第三个层次是教学医院，相当于我们

的三级甲等医院这一层次。英国在这三个层次中最大的亮点是分级诊疗和双向转诊做的好，

能把就医需求尽量控制在基层，避免了医疗资源的浪费，也提高了初始层级的医疗服务能力。

但是近年来，因为患者选择性较差、候诊时间较长等问题受到质疑，英国政府也在

服务方式、支付方式等方面进行改革，甚至修改《国家卫生服务法》，在尊重病人选择权，

努力缩短等候时间、提高质量等方面有新要求。但是这种改革只是对国家卫生服务模式具体

细节上的完善，不是对英国多年来的医保制度否定。

作为高福利的医保服务制度，英国医保注重资金投入和治疗效果，所以将全科医生

制度作为网底，让全科医生作为患者就医付费的第一道防线，控制医疗卫生服务