急性肾衰竭护理ppt课件.pptxVIP

急性肾衰竭患者的护理

;【学习目标】;【肾脏的生理功能】;概述;评估病人;一.病因与发病机制;肾性急性肾衰竭常见病因及比例;发病机制;3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。

4．弥散性血管内凝血

;【发病机制】;肾增大质软，

髓质暗红，

皮质肿胀苍白

;二.临床表现;急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为

▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：

少尿期、多尿期和恢复期。

▲非少尿型（尿量＞400ml/d）;编号;编号;编号;编号;一.起始期

进展快，历时短，仅数小时至1--2天

早发现，早治疗，肾损害可逆转

二.维持期

典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周

三.恢复期

数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害

;一、起始期;;【临床表现】;

循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等

血液系统有出血倾向，轻度贫血

其他感染（主要死因之一）

可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）

;代谢性酸中毒

恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长

（进行性、难纠正，能引发高钾血症）

高钾血症（重要死因）

恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷

心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等

其他低钠、低钙、高磷血症等;尿量增多（肾功能开始恢复的标志）

尿量可达3~5L/d(持续1~3周)

早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症

后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠

;

三、检查及诊断

;1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常

2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+~++

血尿、管型尿

3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等

4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）;

四、治疗要点

;（一）少尿期治疗

1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应

卧床休息

2．维持营养

3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，

4.纠正可逆病因，预防额外损伤加前一天的出液量

;5．防治高血钾：???血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。

6．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。;（二）多尿期的治疗

维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。

;3.恢复期：

一般无需特殊处理，防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。

4.其它处理

合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。;实施护理;【护理评估】;【常用护理诊断及对应护理措施】;【常用护理诊断及对应护理措施】;3.体液过多与肾小球滤过功能受损有关

（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等

（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告

（3）维持水平衡；严格控制入液量：入液量=500ml+前一天的出液量

（4）遵医嘱透析并加强护理；

（5）告知病人积极配合治疗的意义。;【常用护理诊断及对应护理措施】;【常用护理诊断及对应护理措施】;效果评价;评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;【健康指导】;【健康指导】;【健康指导】;课堂小结;【案例分析】;Thankyou!