儿科-抽搐查因诊断思维-教学查房.docx

儿科抽搐查因诊断思维教学查房

儿科抽搐查因诊断思维教学查房

儿科实习教学查房

时间：年月日上午09：30-10：10

地点：儿科病房床位号床位名称主持人：主治医师，记录员：主治医师，参与者：医师和所有实习生。

学习内容：抽搐查因的鉴别诊断及腰锥穿刺的相关事项

实习生报告病史：省略。1、总结病史报告：病史报告基本清晰。2、体格检查：神经系统体格检查：巴氏征：III.惊厥的鉴别诊断：

症状性病因有：脑部疾病：

1.感染：脑炎、脑膜炎、结核病、脊髓灰质炎等；2.创伤：出生损伤和颅脑损伤，这通常是癫痫的常见原因；

3、肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤，常见的脑部肿瘤有胶质细胞瘤、星型细胞瘤等；4、血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞。另外：脑部血管畸形即使不破裂也可能引起痫性发作；

5.寄生虫病：脑疟疾、脑血吸虫病、脑囊虫病等；

6、其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性，如：结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等；全身性疾病：

1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。儿童热性惊厥主要由急性感染引起；

2）中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病；外源性：酒精、苯、铅、有机磷等中毒；3）心血管疾病：高血压脑病和adams-stockes综合综。

4）代谢紊乱：低血糖、低钙镁、高渗状态、尿毒症、肝性脑病、维生素B6缺乏

乏等；

5）风湿病：SLE，脑血管炎；

6）其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药、热射病、溺水、窒息、触电等；神经管能症：如薏症性抽搐和惊厥。

此外，另一种重要类型是热性惊厥。

四、发生机制：尚不完全明了，运动神经元的异常放电；

根据引起肌肉异常收缩和兴奋的不同信号源，它基本上可以分为两类：脑功能障碍：如癫痫；非脑功能障碍：如破伤风、中毒、低钙血症等；5、临床表现：

全身性抽搐：以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失；

局部抽搐：主要表现为身体某一部位肌肉持续收缩，主要表现为：口角、眼睑、手脚等；伴随症状：发烧、血压升高、脑膜刺激、瞳孔增大和舌头咬伤、严重头痛、意识丧失等；

ps：问诊要点：

一.一般信息：年龄、病程、惊厥诱因、是否有先兆和体力活动

动有无关系；

2．3．

抽搐的性质：是全身性还是局限性、性质呈持续强直还是间歇阵挛性；

发作时的伴随表现：发作时的意识状态，是否有尿失禁、舌咬和肌痛，发作时的姿势

4．5．

攻击前后表现：意识状态、抽搐、定向异常等

既往史：有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触和外伤等病史及相关症状，病儿应询问分娩史、生长发育史。

六、脑脊液循环通路

左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液―经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起―经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液―经第四脑室的正中孔、两外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。

一般来说，婴儿使用1.5英寸（3.8厘米）的针，儿童使用2.5英寸（6.3厘米）的针；

穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。

七、腰椎穿刺脑脊液检查应考虑哪些问题及对策？

1）适应证主要用于中枢神经系统疾病的诊断以及鉴别诊断；治疗性穿刺时可行鞘内药物注射。

2）禁忌症：颅内隆起、明显的视乳头水肿、穿刺部位化脓性感染或脊柱结核。

3）常见并发症：

（1）头痛：腰椎穿刺术后低颅内压头痛更常见，尤其是年龄较大的儿童。持续2~8天，头痛部位不明显

枕部和前额为主，可伴颈部和后背痛，咳嗽或站立位时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣。平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。

（2）腰痛：主要由穿刺造成的局部软组织损伤引起。如果穿刺针的斜面与韧带垂直，则在穿刺时可切断韧带的纵向纤维，使其失去正常张力，引起腰痛。因此，穿刺时穿刺针的针头应向上倾斜。

（3）脑疝：极少发生，一旦发生如处理不当可有生命危险，应严格掌握腰穿的禁忌症

当怀疑有中枢感染但存在颅内压增高时，腰椎穿刺前静脉注射甘露醇，颅内压降低后再穿刺

刺，放液时将穿刺针芯缓慢拔至针尾处呈半堵状态，估计脑脊液压力情况，确信压力不高或稍高可常规放液送检，如压力很高则不宜放液。

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