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慢性阻塞性肺疾病预防措施2024(全文)

首要的是减少COPD的危险因素，如果病人一直在吸烟，那么吸烟

是最重要的因素，应该是预防疾病恶化的首要目标。戒烟是延缓COPD

病程的唯一措施。加强病人教育，并尽量避免被动吸烟。

年度流感疫苗接种

接种流感疫苗可降低病情加重、住院和死亡的风险，所有COPD病人应

在初秋接种流感疫苗。

肺炎球疫苗接种

建议接种23价肺炎球疫苗(23vPPV)以预防侵袭性肺炎球肺炎，

每隔5年1次加强接种。

呼吸道合胞病毒疫苗接种

美国疾病控制与预防中心(CDC)、免疫实践咨询委员会(ACIP)和欧盟

委员会建议60岁及以上的稳定期COPD患者接种新型呼吸道合胞病毒双

价融合前F蛋白疫苗和融合前F蛋白疫苗。

其他疫苗接种

COPD患者应常规接种带状疱疹疫苗。

COPD患者应按照国家建议接种COVID-19疫苗。

长期氧疗

长期氧疗(LTOT)可降低COPD的死亡率。每日持续氧疗15小时以上

(尽可能接近24小时)可延长低氧血症病人［其氧分压长期低于

55mmHg(7.3kPa,Sp0288%)］的生命。在长期氧疗开始前需进行评估，

确保其病情稳定,并且病人必须至少在1个月前已经戒烟o0.5-2.0Lmin,

每日氧疗18小时以上。没有明确的证据表明间断性居家氧疗的有效性,

但睡眠中出现低氧血症的病人可能需要夜间氧疗。

检查当前吸烟状态

戒烟是所有持续吸烟的COPD患者的关键干预措施。医疗保健提供者在

提供戒烟信息和干预措施方面至关重要，应鼓励患者抓住一切机会戒烟。

戒烟明显延缓了肺功能下降的速度。医生和药剂师可以帮助吸烟者戒烟。

简短的戒烟咨询是有效的，每个吸烟者在每次看病的时候都应该至少接受

戒烟咨询干预。

抗生素

现有证据不支持长期使用抗生素预防病情加重。不过在咳嗽加重、呼吸困

难、痰量增多或出现脓痰等病情加重的情况下，应该使用抗生素。

类固醇皮质激素

目前尚无研究显示有哪种药物能长期阻止肺功能下降。ICS适用于对此治

疗有效果，或频繁急性加重的中重度COPD病人据观察，ICS的使用

与肺炎的发病率增加有关。

黏液溶解药

黏液溶解药可减少急性加重的频率和持续时间（证据级别I）o对长期咳痰

的病人，应考虑使用黏液溶解药治疗。口服黏液溶解药包括碘化钾、漠己

新、N-乙酰半胱氨酸、氨漠索和愈创木酸甘油酷。应避免含有可待因成分

的药物。

镇咳药

不建议稳定期COPD病人有规律地使用镇咳药。

定期复查

定期复查肺功能的客观指标，有利于减少并发症、发作频率和恶化的严重

程度，并减少人院次数。最好制订定期随访的时间安排表。药物评估中，

在考虑处方的同时，也要考虑减方。

合理饮食与规律锻炼

合理饮食与规律锻炼可以增强机体抗氧化能力、减轻全身炎症反应，进而

降低COPD发生率；相反，饮食作为一种日常行为，若长期选择具有促

炎作用的食物则会增加COPD的发病风险。

肺外科手术

外科手术包括肺大疱切除术、肺减容术和肺移植。如果病人的CT扫描发

现有一个肺大疱，并伴有呼吸困难、FEVI%预测值＜50%,则应考虑进

行肺大疱切除术。严重的COPD病人尽管接受了最大限度地治疗，但仍

呼吸困难，日常生活活动明显受限，应考虑进行其他肺部手术肺气肿主

要累及肺上叶，伴有PaC02＜55mmhg,预测值＞20%是肺减容术的必

要条件。