妊娠早中晚诊断.pptVIP

头先露臀先露肩先露复合先露枕左后（LOP)枕右后（ROP)骶右后（LSP)肩左前（LScA)护理评估护理诊断护理措施：制定饮食计划：热量、蛋白质、矿物质监测体重：饮食均衡、自然饮食重质不重量第五节妊娠期管理课堂目标：*识记围生医学、围生期的概念。掌握预产期推算的方法。掌握产科四步触诊、骨盆测量的正常值。掌握先兆临产。掌握常见孕期常见症状的护理。0102030405从确诊早孕开始妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次数围生医学：*01研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的围生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。02围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。围生期Ⅰ：指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或体长≥35cm）至产后一周。围生期Ⅱ：指从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或体长≥25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：指从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。【病史】（一）健康史1.个人资料年龄、职业、其他。2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况（二）孕产史1.既往孕产史2.本次妊娠经过（三）预产期的推算*末次月经（LMP)预产期（EDC)01末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。02如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。03【身体评估】全身检查产科检查:腹部检查骨盆测量阴道检查肛诊绘制妊娠图视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心四步触诊法60分钟*第三节妊娠诊断PregnancyDiagnosis*课堂目标：1.掌握早期妊娠诊断。2.熟悉中晚期妊娠诊断。3.掌握胎产式、胎先露、胎方位。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共分为三个时期。分期：早期流产晚期流产早产足月妊娠过期妊娠孕周27364042早期妊娠中期妊娠晚期妊娠*妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠停经amenorrhea尿频frequencyofurination早孕反应morningsickness病史乳房：乳房逐渐增大，乳头、乳晕着色，蒙式结节阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色黑加征妇科检查：子宫增大12345增大，胀痛，着色蒙氏结节妊娠试验：HCG超声检查:B超宫颈粘液检查：黄体酮试验：孕激素撤退出血原理基础体温测定：超声检查*图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线图妊娠者的基础体温图表【中、晚期妊娠诊断】病史有早孕经过，子宫明显增大，能感到胎动，触及胎体，听到胎心音。临床表现子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。宫底高度因孕妇的脐耻间距离，胎儿发育情况，羊水量，单胎或多胎等而有差异。第二节中、晚期妊娠的诊断*妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺测子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2-3横指满16周4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下一横指18cm满24周6个月末脐上一横指24cm满28周7个月末脐上三横指26cm满32周8个月末脐与剑突之间29cm满36周9个月末剑突下2横指32cm满40周10个月末脐与剑突之间或略高33cm图16中晚期妊娠*胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动，孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次。2.胎动(fetalmovement)01妊娠18－20w可听到，呈双音，120－160次/分3.胎心音02胎心音与其他音的鉴别*胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120~160次。子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。A100B型胎儿监护仪Sonotrax妊娠24周后，运用四步触诊法区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢。妊娠20以后，经腹壁可以触及。胎体胎儿心电图：间接法