内科护理学-肝硬化病人的护理.pptVIP

*门脉高压症单击此处添加正文。脾大脾亢食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张侧支循环建立与开放：单击此处添加正文。腹水*临床表现--肝功失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少*临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成*蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水：最突出的临床表现*腹水形成机制0201030405低蛋白血症门静脉高压淋巴液生成有效循环血量不足抗利尿激素醛固酮腹水的形成*三侧支循环脾大腹水*临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放*并发症上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：最严重的并发症感染肝肾综合征（功能性肾衰）肝肺综合征电解质和酸碱平衡失调原发性肝癌*临床表现—并发症原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病上消化道出血：最常见的并发症常突然发生*01上消化道出血的原因02食管下段静脉曲张03急性糜烂性胃炎*肝性脑病为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减临床表现—并发症#2022*临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症*临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑*1心理、社会评估麻痹大意，延误病情——多见于早期患者消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者*辅助检查血常规：全血细胞减少肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水检查:一般为漏出液*影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。免疫功能检查*X钡餐检查虫蚀样改变*纤维胃镜检查**诊断要点乙肝、酗酒病史肝功能减退，门脉压升高表现病检：假小叶形成肝质地坚硬，结节感依据*治疗要点—腹水治疗限制水、钠的摄入：钠盐：氯化钠1.2g-2g/日利尿剂：1000ml/日及诱发并发症，体重下降0.5kg/天原则：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快水：显著低钠血症500ml/日安体舒通速尿*治疗要点—腹水治疗放腹水01添加标题适应症：大量腹水，需放液减压，并发自02添加标题发性腹膜炎03添加标题放液量：初次小于3000ml/次04添加标题以免诱发肝性脑病05添加标题*4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等5．腹水浓缩回输：6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等治疗要点—腹水治疗#2022*常用护理诊断营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病*护理措施休息与活动代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主*饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素01戒除烟酒，避免刺激性食物02能量来源：以碳水化合物为主。03蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼04、鸡、瘦肉）05维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维06生素和维生素07*肝硬化病人的护理*肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气复习肝脏解剖生理知识#2022*门静脉*病例导入病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，