再喂养综合征病例讨论(幻灯片).pptVIP

中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital化气*再喂养综合征

（RFS）因反复上腹部疼痛一年余，呕吐，发热6天入院CT示：1.胃窦后方胃壁外见少量气体影，结合患者既往有长期消化道溃疡病史，诊断为消化道溃疡穿孔B超示：胃内积液多，考虑合并十二指肠梗阻患者李某某，男性，57岁01十二指肠球后狭窄并梗阻初步诊断：1.消化道溃疡穿孔并继发腹膜炎02病例介绍查体：T38度,P87次/分,R18次/分，BP130/80mmHg,严重消瘦体型(身高170CM,体重45kg,BMI15.5)，双下肢无水肿。实验室检查示：白细胞计数：13*10^9血红蛋白：93g/L白蛋白：27g/L超敏反应蛋白：153mg/LK?3.3mmol/LNa：??128mmol/LCl?100mmol/L钙：2.06mmol/L肝肾功能正常治疗01禁食胃肠减压抗感染：拉氧头孢抑酸：奥美拉唑抑酶：生长抑素肠外营养：卡文全静脉营养液1920毫升（含能量1400千卡）02输注PN最初三天，患者无下肢水肿及其他不适主诉。01第四天，患者自诉感觉心动过速，双下肢无力麻木，此后两天，患者临床表现逐日进展，活动障碍，烦燥，口齿不清，手足水肿。02予心电监护，查血糖，血生化，头颅CT,均未见异常查电解质示：钾：2.7mmol/L(3.5-5.5)钠:123mmol/L(130-150)钙：1.98mmol/L(2.03-2.52)急查：磷：?0.37mmol/L(0.6-1.7)镁：0.58mmol/l(0.67–1.07)低磷，低钾，低钙，低镁，低钠血症初步诊断:再喂养综合征处理减少PN：800毫升/天（按15-20千卡/kg/天供给，高脂低糖？）立即静滴：补磷：复合磷酸氢钾注射液4ml/天(稀释200倍）补镁：25％硫酸镁注射液10ml/天补钾：10％氯化钾30ml/天补钙：10％葡萄糖酸钙20ml/天补维生素B1：100毫克/天？再喂养综合征的最初的认识最早报道二战时期战俘和集中营幸存者，一部分人重新大量进食后出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭。安徽阜阳“大头娃娃”事件再喂养综合症(RFS)是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后导致的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列临床表现和并发症01喂养途径包括：经口摄入、胃肠道喂养和肠外营养02RFS的定义长期禁食或摄入过少，饥饿期间的生理：01体内脂肪和蛋白质分解取代了外源性碳水化合物而成为主要能量来源，消耗了体内大量的电解质和维生素。早期虽然血中电解质能维持正常水平，但实际上细胞内的磷，钾和镁的含量已降低甚至耗竭。01RFS的病理生理当患者重新开始进食或进行肠内，肠外营养治疗时，外源性葡萄糖的供给使机体的供能由饥饿状态下的脂肪转为碳水化合物，血糖升高，胰岛素分泌恢复，胰岛素作用于机体各组织用于细胞合成代谢，导致钾、磷、镁转移入细胞内，形成低磷血症、低钾血症、低镁血症（低糖高脂？）糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗大量的维生素B101RFS的这种代谢特征，通常在营养治疗后一周内发生02分布：骨肌肉神经系统作用：1.是细胞组织器官的重要组成部分。参与人体已知的一切合成和分解代谢。没有磷，生命体也将不再存在！磷的重要性磷脂是细胞膜上的主要脂类。摄入不足，合成磷脂减少，影响细胞膜的稳定性。磷可维持细胞膜完整性，磷脂是细胞膜上的主要脂类。摄入不足，合成磷脂减少，影响细胞膜的稳定性。血液系统:溶血性贫血、血小板减少骨骼肌:横纹肌溶解导致肌痛和肌无力呼吸系统：呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭泌尿系统:急性肾小管性坏死12低磷血症的临床症状低磷血症临床症状低磷血症影响心肌、神经等组织供氧，导致机体出现：循环系统症状：心律不齐、心衰、心源性休克神经系统:烦燥，谵妄、昏迷低钾血症：是RFS致死的主要原因。(3.5–5.5mmol/l)饥饿之后,再喂养期间，随着大量食物的摄入,钾随着胰岛素快速转移到细胞内，细胞外钾浓度降低，抑制神经纤维电传导，使神经系统和肌肉出现瘫痪、麻痹、呼吸抑制、肌无力症状；消化道出现肠麻痹、便秘症状；循环系统表现为心律失