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急性盆腔炎基本诊疗路径

一、急性盆腔炎基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为盆腔炎（ICD-N73.001）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民

卫生）

1.症状和体征

（1）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热；

（2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39～40℃；

（3）下腹痛为双侧或病变侧痛，可伴有月经量增多及经期延长，

也可有阴道不规则出血；

（4）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、

腹胀、腹泻等；

（5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增多，有时

带异味，宫颈举痛，双侧附件增厚或附件触及包块，压痛明显。

2.辅助检查

（1）C反应蛋白升高；

（2）血沉增快（＞20mm/h）；

（3）白细总数升高，中性粒细胞比例增加；

（4）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌；

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（5）B超检查发现盆腔炎性包块。

（三）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性盆腔炎。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性盆腔炎治疗期间不需

要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路

径。

（四）治疗原则

1.支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。

2.药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮

类。

3.手术治疗：

（1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，

体温持续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿持续存在；脓肿破裂；

有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治

疗。

（2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手

术。原则上切除病灶，年轻的患者保留卵巢。

4.物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，

以利于炎症的吸收与消退。

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5.中药治疗:活血化瘀，清热解毒。

（五）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民

卫生），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药

物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1.一般治疗

（1）卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。

（2）给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，

纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。

（3）高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。

（4）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

（5）重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。

2.抗感染治疗

最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果

出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。

由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故

常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗

2-3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效

不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。

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（1）病情较轻、能耐受口服者，可选择：

①左氧氟沙星200mg，每日2次，同时加服甲硝唑400mg，

每日2-3次，连用14天；

②头孢曲松钠1g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为

多西环素100mg口服，每日2次，连用14日；

③可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹

诺酮类、林可霉素等。

（2）病情较重