第九节 妊娠晚期出血课件.ppt

第九节妊娠晚期出血*Diagram肾虚海底漏血热1、中医病因病机气血虚弱第九节妊娠晚期出血（1）病因1）子宫内膜病变或损伤2）胎盘异常3）受精卵滋养层发育迟缓*2、西医病因病理第九节妊娠晚期出血根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为3类。（2）分类第九节妊娠晚期出血容易并发产后出血、植人性胎盘、产褥感染及早产及围产儿死亡率高。（3）对母儿的影响*第九节妊娠晚期出血*Diagram1病史2症状3体征（三）临床表现4实验室及其他检查第九节妊娠晚期出血1、病史多次刮宫、分娩、子宫手术史，高龄、多胎、吸烟或滥用麻醉药物史。*第九节妊娠晚期出血2、症状典型症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血的时间、出血量的多少、反复出血的次数与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间和量介于两者之间。*第九节妊娠晚期出血3、体征患者一般情况与出血量有关，人大量出血可见面色苍白、脉搏弱而快、血压下降等休克表现。腹部检查子宫软，大小与孕周一致，无压痛，先露部高浮，部分有胎位异常；有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音；临产时检查宫缩为阵发性。*第九节妊娠晚期出血4、实验室及其他检查（1）B超检查：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。（2）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘母面有黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。*第九节妊娠晚期出血*Diagram1辨病要点2辨证要点3鉴别诊断（四）诊断与鉴别诊断第九节妊娠晚期出血1、辨病要点根据病史及临床表现，结合B超或产后检查，可作出诊断。*第九节妊娠晚期出血人民卫生出版社有限公司第九节妊娠晚期出血第九节妊娠晚期出血第九节妊娠晚期出血********第九节妊娠晚期出血妊娠晚期出血第九节妊娠晚期出血胎盘早剥一前置胎盘二第九节妊娠晚期出血一、胎盘早剥

（一）概念妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快的特点，若处理不及时，可危及母儿生命。本病在中医古籍中无相关记载。*第九节妊娠晚期出血1、病因（1）孕妇血管病变（2）机械因素（3）宫腔内压力骤减（4）子宫静脉压突然升高（5）其他：有胎盘早剥史、高龄孕妇、吸烟、吸毒、代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤等高危因素*（二）病因病机第九节妊娠晚期出血胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性和混合性3种。2、病理*第九节妊娠晚期出血胎盘早剥内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫胎盘卒中时可影响子宫肌层收缩造成产后出血。严重的胎盘早剥可引发DIC、凝血功能障碍、肾功能衰竭及羊水栓塞等。*第九节妊娠晚期出血孕妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产率、围生儿死亡率、新生儿后遗症（如神经系统发育缺陷、脑性麻痹等）亦升高。3、对母儿的影响*第九节妊娠晚期出血*Diagram1病史2症状3体征（三）临床表现4实验室及其他检查第九节妊娠晚期出血1、病史详细询问孕妇有无妊娠期高血压疾病、慢性高血压、腹部直接受到撞击或挤压等外伤史，以及此次妊娠经过有无引起宫腔内压力骤减或子宫静脉压突然升高的危险因素等。*第九节妊娠晚期出血2、症状Ⅰ度：多发生于分娩期，胎盘剥离面较小，患者无腹痛或仅有轻微腹痛。Ⅱ度：剥离面占胎盘面积1/3左右，主要表现为突发性持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小成正比。Ⅲ度：剥离面超过胎盘面积的1/2，患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏