《按病种付费讲座》课件.pptVIP

*******************《按病种付费》讲座课件课程安排上午按病种付费政策解读下午医院如何实施按病种付费互动环节现场答疑什么是按病种付费按病种付费是指根据患者诊断的疾病种类和治疗方案，将医疗服务费用打包成一个固定价格，由医保基金支付。区别于传统模式传统模式是按项目付费，医院提供的每项医疗服务都单独计费，患者负担更重。按病种付费的历史发展120世纪70年代美国开始试点按病种付费220世纪80年代欧美国家广泛推广320世纪90年代我国开始探索421世纪我国逐步推进试点按病种付费的原理打包付费将一个疾病或手术治疗过程所需的医疗服务打包成一个价格，医生根据患者的实际情况选择合适的治疗方案，并按照打包价格收费。预付定额医保基金根据病种的平均治疗费用预先支付给医院，医院在提供医疗服务后结算医保费用，超支部分由医院承担。风险共担医院在提供医疗服务过程中，需要承担一定风险，包括治疗成本、医疗质量、患者满意度等方面的风险。按病种付费的优点1提高医疗服务效率通过对医疗服务的预先评估，可以更好地控制医疗成本，避免不必要的检查和治疗，提高医疗服务效率。2促进医疗质量提升以医疗质量为导向的付费方式，鼓励医院提高服务质量，提升医疗技术水平，并重视患者的治疗效果。3优化资源配置按病种付费可以促进医疗资源的合理配置，鼓励医院发展优势专科，提高诊疗效率。4加强医保基金监管通过对医疗服务的精细化管理，可以更好地控制医保基金支出，避免不必要的浪费，提升医保基金的利用效率。按病种付费的挑战信息化建设完善的医院信息系统是按病种付费顺利实施的基础，需要收集、分析大量医疗数据。医保控费医保基金有限，需要合理控制费用，避免过度医疗和虚假报销。医院收入医院要适应新的付费方式，调整服务模式，提高效率，才能保持稳定的收入。医患关系需要加强医患沟通，消除疑虑，确保患者理解和接受按病种付费的改革。国内按病种付费试点现状东部中部西部近年来，我国按病种付费试点覆盖范围逐步扩大，已覆盖多个省份，并且覆盖的病种种类也逐渐增加。地级市按病种付费改革实践试点范围选择部分常见病、多发病和慢性病作为试点病种。数据采集建立完善的病种数据采集和管理系统，确保数据准确性。分组定价根据疾病特点和治疗方案，制定科学合理的病种分组和定价标准。医保支付按照病种付费标准，对医疗机构进行医保基金支付。绩效考核建立科学的绩效考核体系，对医疗机构进行评价和激励。省级按病种付费改革经验政策引导省级政府积极推动政策完善，为按病种付费改革提供有力保障。信息化建设加强医院信息化建设，实现数据共享和管理，提升改革效率。人才培养加强医护人员培训，提升专业技能和服务意识，适应改革要求。医院如何实施按病种付费1流程优化简化流程，提高效率，降低成本2信息化建设完善信息系统，提高数据管理3医师培训提升医师专业技能，加强规范化管理4质量控制严格执行诊疗规范，提高服务质量医院信息化建设的重要性1提高效率信息化可以实现医疗数据的数字化管理，提高工作效率，减少重复劳动，缩短诊疗时间。2优化流程信息化可以帮助医院优化医疗流程，实现信息共享和协同工作，提高医疗服务质量。3提升管理信息化可以帮助医院加强管理，提高决策效率，优化资源配置，降低医疗成本。4支持改革信息化是按病种付费改革的重要基础，可以为医保支付和医院结算提供数据支持。如何建立科学的分组方法1疾病的临床特征包括疾病的诊断标准、症状、体征、病程、预后等。2疾病的治疗方案包括治疗目的、治疗方法、治疗周期、治疗费用等。3疾病的风险因素包括年龄、性别、既往史、家族史、生活方式等。如何科学制定质量指标和路径目标明确设定清晰可衡量的质量目标，与医保支付标准和临床路径相衔接。指标科学选择与临床路径密切相关的指标，如患者满意度、住院时间、并发症发生率等。路径合理制定符合临床实践的诊疗路径，确保诊疗过程规范、有效，提高医疗服务质量。动态调整定期评估指标和路径的有效性，根据实际情况进行调整和优化。如何做好病种分组与定价1科学分组根据疾病的临床特点、治疗方案、成本等因素进行科学分类，确保分组的科学性和合理性。2合理定价定价要考虑成本、医保支付标准、市场供需等因素，确保定价的公平性和可持续性。3动态调整根据医疗技术进步、成本变化等因素，及时调整分组和定价，保持其有效性。病种分组与定价是按病种付费的关键环节，直接影响到医院的收入和医保基金的支出。要做好病种分组与定价，需要科学的依据和合理的机制。如何协调好医