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演讲人：日期：临床诊断学：血尿

目录血尿基本概念与分类泌尿系炎症引起血尿特点泌尿系结核、结石或肿瘤引起血尿特点外伤性血尿评估与处理原则药物性红色尿鉴别与处理方法肾小球性血尿诊断思路与治疗策略

01PART血尿基本概念与分类

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。定义离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞；非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万；12小时尿沉渣计数超过50万。诊断标准血尿定义及诊断标准

镜下血尿尿外观变化不明显，离心沉淀后镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，血中红细胞随同尿液一起排出体外。肉眼血尿肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，尿液中含有一定量的红细胞。镜下血尿与肉眼血尿区别

常见原因及发病机制发病机制血尿的发病机制因病因不同而异，可能与肾小球基底膜断裂、红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损、红细胞通过肾小管各段又受到不同渗透压和ph作用，呈现变形红细胞血尿等机制有关。常见原因泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等。

真性血尿尿液中确实含有红细胞，且离心沉淀后镜检时红细胞数量超过正常标准。假性血尿真性血尿与假性血尿鉴别尿液中并无红细胞，但由于某些原因（如药物、食物、色素等）导致尿液呈现红色，或由于尿液中存在某些物质（如尿酸盐结晶等）干扰了尿液的显微镜检查。0102

02PART泌尿系炎症引起血尿特点

膀胱粘膜弥漫性充血水肿，常有终末血尿。血尿情况尿液浑浊，可有腐臭味，有时出现血块。尿液变病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。发病特点轻微，一般无发热或仅有低热。全身症状急性膀胱炎

急性肾盂肾炎症状表现发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。血尿特点可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或含有血块。尿液检查尿白细胞管型增多，细菌培养呈阳性。并发症最严重的并发症是感染中毒性休克。

有慢性肾盂肾炎病史，反复发作。病史特点慢性肾盂肾炎急性发作急性发作时症状与急性肾盂肾炎相似，但程度较轻。发作表现尿白细胞管型增多，细菌培养可呈阳性。尿液检查反复发作可导致慢性肾功能不全。肾功能损害

其他泌尿系统感染包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，均可引起血尿。尿路感染肾结核也可引起血尿，多伴有膀胱刺激症状。血尿常为其早期症状，需警惕。肾结核常由尿路梗阻或严重感染引起，表现为剧烈腰痛和血尿。肾乳头坏肿瘤或输尿管肿瘤

03PART泌尿系结核、结石或肿瘤引起血尿特点

临床表现尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。诊断依据尿沉渣找抗酸杆菌，尿结核杆菌培养，静脉肾盂造影（IVP）等。泌尿系结核临床表现及诊断依据

结石类型肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。临床表现肾绞痛与血尿，输尿管结石还可能伴有恶心、呕吐和膀胱刺激症状等。泌尿系结石类型及临床表现

尿常规、超声、CT、尿路造影等。早期筛查尿路细胞学、尿液肿瘤标志物、输尿管镜检查和活检等。诊断方法泌尿系肿瘤早期筛查和诊断方法

膀胱刺激症状明显，伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，尿结核杆菌阳性。泌尿系结核肾绞痛和血尿，超声、CT等影像学检查可发现结石。泌尿系结石无痛性肉眼血尿，多见于中老年人，影像学检查可见肿瘤病灶。泌尿系肿瘤不同疾病导致血尿鉴别要点010203

04PART外伤性血尿评估与处理原则

外伤引起全身性凝血功能障碍，导致尿路出血。凝血功能障碍如手术、尿路检查等，可能导致尿路黏膜损伤而出血。医源性操伤可能导致肾脏、输尿管、膀胱或尿道损伤，引起血尿。肾脏或尿路损伤如泌尿系统结石、感染、肿瘤等，外伤后更易发生血尿。原有疾病外伤性血尿发生机制和危险因素

观察尿液颜色，确定血尿的严重程度。血尿程度临床表现及评估方法尿常规检查，确定尿液中红细胞数量及形态。尿液检查B超、CT等，了解尿路受损情况，判断是否存在尿路梗阻、血肿等。影像学检查关注患者的血压、心率等生命体征，及时发现休克等危重情况。生命体征监测

01根据出血部位和严重程度，采取药物、介入或手术等方法止血。止血02使用抗生素预防感染，避免尿路感染。抗感染03口服碳酸氢钠等药物，碱化尿液，减轻尿路刺激。碱化尿液04监测生命体征、尿量及尿液性状，及时调整治疗方案。密切观察急救处理原则和措施

适当休息，避免剧烈运动，防止再次出血。多饮水，避免刺激性食物，促进尿路恢复。定期进行尿液检查、B超等，了解尿路恢复情况。及时发现并处理尿路感染、尿路梗阻等并发症。康复期管理注意事项休息与活动饮食调整定期随访并发症处理

05PART药物性红色尿鉴别与处理方法

药物代谢产物或本身颜色某些药物或其代谢产物具有颜色，经肾脏排泄后可