第五章 结膜病幻灯片.ppt

第五章结膜病潜伏期2～3天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑、球结膜充血，球结膜水肿。病初分泌物为浆液性或血性，不久变为脓性，自睑缘源源不断的流出，故称脓漏眼。常有耳前淋巴结肿大和压痛。可并发角膜溃疡甚至眼内炎。新生儿淋菌性结膜炎临床表现与成年人相似，但相对较重。临床表现第五章结膜病局部治疗与全身用药并重。1.局部治疗用生理盐水或1︰10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。选用5000～10000U/ml青霉素眼药水、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部频点。抗菌药眼膏每晚睡前涂眼。治疗第五章结膜病2．全身治疗应全身及时使用足量的抗生素。新生儿用青霉素10万U/(kg·d)，静滴或分四次肌注，连用7天；或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）。成人大剂量应用青霉素或头孢曲松钠，连续5天，对青霉素过敏者可用喹喏酮类药物。伴有衣原体感染者加用四环素、红霉素、强力霉素等药物。治疗第五章结膜病患者须隔离。严格消毒患者和医生用过的器具。一眼患病应防止感染另一眼。医生检查病人时，应戴保护眼镜，并在检查后洗手，以预防交叉感染。预防第五章结膜病第三节衣原体性结膜炎第五章结膜病衣原体：介于细菌和病毒之间的微生物衣原体性结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎，本节主要介绍沙眼。第五章结膜病沙眼（trochoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎，可发生于任何人群，主要见于卫生状况差的地区。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。沙眼第五章结膜病由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。病因第五章结膜病一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期5～14天。成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。婴幼儿患病后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。临床表现第五章结膜病急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、上下穹窿部结膜布满滤泡、角膜上皮灰白色点状浸润。临床表现第五章结膜病慢性期：病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。临床表现第五章结膜病早期即可出现角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。临床表现第五章结膜病第五章结膜病实质性角结膜干燥症结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。慢性泪囊炎累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。后遗症和并发症第五章结膜病睑球粘连结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。角膜混浊严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。后遗症和并发症第五章结膜病睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩形成睑内翻。睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。上睑下垂细胞浸润和组织增生，重量增加，müller肌作用亦减弱，上睑呈下垂状态。后遗症和并发症第五章结膜病急性结膜炎表现：血管充血、乳头增生、滤泡形成+下列三者之一：角膜血管翳、结膜瘢痕、沙眼包涵体诊断第五章结膜病慢性滤泡性结膜炎常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见滤泡，无融合倾向。结膜充血，分泌物，可自愈，无角膜血管翳。无结膜充血及分泌物等称为结膜滤泡症。一般不需要治疗。鉴别诊断第五章结膜病春季结膜炎多见于青少年，有季节性发病或加重病史。自觉眼部奇痒，有丝状分泌物，夜间症状加重，可有家族过敏史。睑结膜乳头大而扁平，形如卵石，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜刮片中可见大量嗜酸性粒细胞。巨乳头性结膜炎明确的角膜接触镜配戴史。鉴别诊断第五章结膜病包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。1.局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。夜间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少10～12周。治疗第五章结膜病2.急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程3～4周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。孕妇、哺乳期妇女、