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浅谈我国急性疝病的规范化诊治现状

【摘要】急性疝病作为急诊外科所接诊的常见疾病之一,患者重视度不够、合并基础疾病较

多等是此类疾病所呈现的临床特点,因此规范化的专业临床诊治流程对于提升该类患者的预

后水平具有重要意义。虽然过去的二十多年中,我国疝专科医师们经过不懈努力在疝病的专

业化水平提升方面取得了一系列瞩目的成果,但在急性疝病这类人群的规范化诊治、专科化

发展等方面,尤其是鉴于目前我国急诊运转模式的现状下,仍然存在缺乏专业的急诊疝病医

师、疾病认知水平不够前沿等不足之处,而这些问题往往需要从管理学和专业化两方面协商

解决,共同探索出一条行之有效的急性疝病救治绿色通道,建立健全一个高效的多学科团队,

全程为疝病患者保驾护航,从而更好地为广大疝病患者提供切实有效的安全保障。

【关键词】急诊处理;疝,腹部;诊断;治疗应用;管理

疝病作为普外科最常见的疾病之一,好发于老年人群;据粗略的统计,目前我国每年的成

人腹股沟疝修补术约150万例,其他各类腹壁疝手术量为每年15万~20万例[1]。对于疝病

的治疗,一旦发现应尽早采取手术治疗,否则会出现嵌顿内容物的血运障碍,甚至导致肠坏死,

给患者带来严重的不良后果。有文献报道,对于急性疝病患者尤其是高龄患者,在围术期的并

发症发生率以及长期复发率等方面,肠切除患者比未进行肠切除患者的风险发生率大大增加

[2-3]。因此,对于急性疝病就诊患者应做到早诊断、早治疗,这对于解除疝内容物嵌顿、缩

短疝内容物缺血时间以及提升患者的预后水平具有重要意义。虽然我国过去的20年在常规

疝病的规范化诊治方面已经取得了很大的进步,2017年和2018年的两期《柳叶刀》杂志分

别对中国腹股沟疝的“医疗的可及性”给予99分和100分的高分[4-5]。但随着材料学的发

展以及专业化水平的进步,疝病患者的安全保障也逐渐向各个分支领域延伸,包括院前急救、

诊断方法以及健康宣传教育等方面都取得了长足的进步,但在材料学的合理使用、学科精细

化发展、管理模式的优化等方面仍然存在不足之处,需要从管理学和专业方面协商解决,共同

探索出一条行之有效的急性疝病救治通道。

1急性疝病的诊疗现状

1.1诊断思维的多样化

对于择期的疝病患者,检查方式比较多样化,容易与其他疾病进行鉴别诊断,通常简单的

体格检查或者彩超即可明确诊断[6]。但对于急性疝病患者来说,由于病情的急迫性以及检查

手段存在着一定的局限性,导致诊断流程和思维可能有所不同。以腹股沟嵌顿疝为例,对于腹

股沟疝的门诊诊断方法,根据必威体育精装版的成人腹股沟疝指南,体格检查是首选的检查方式,彩超和

CT为辅助检查手段[7]。但对于急诊嵌顿疝患者来说,由于病情比较紧急、鉴别疾病的多样

性及内容物的不确定性,CT应该作为其首选的检查手段,因为CT在判断内容物性质、毗邻结

构等方面具有独特的优势[8]。另外,详细的病史采集对于急性疝病患者的鉴别诊断同样起到

关键作用,如是否有过外伤史对于创伤性膈疝的诊断,腰部手术史对于腰疝的诊断等,疝病作

为一种以腹腔完整性遭到破坏为特点的良性疾病,后天的继发性因素占据其原因的绝大部分,

因此仔细耐心的病史收集过程便显得尤为重要。同时,对于怀疑特殊类型的疝病,如食管裂孔

疝、盆底疝、闭孔疝、腹内疝等,影像学扫描的范围也需要适当增加,这样可以与妇科、泌尿

外科、胸外科等其他科室的急腹症疾病相鉴别,以免误诊、漏诊[9]。开放、多样化的诊断思

维对于快速明确诊断,缩短疝病救治时间具有重要意义。

1.2修补材料的选择

材料学的发展对于疝与腹壁外科起到了关键性作用,自1989年报道LichtEnstEin放置

第一例合成材料以来,经过几十年的发展,补片修补术已被指南推荐为治疗疝病的首选治疗

方式[7,10]。目前临床上使用的修补材料分为合成材料和生物材料,前者临床应用最为广泛,

疗效也较为确切,但其缺点在于不可吸收性,作为异物存在一定的感染率,尤其是对于可疑的

手术区域存在感染的风险,对于急性疝病患者来说,大多就诊时存在嵌顿情况,甚至已经出现

疝内容物坏死,因此这类患者是否放置补片以及放置何种材质补片一直存在一定争议[11-1

2],根据必威体育精装版的《嵌顿性腹股沟疝腹腔镜诊治流程中国专家共识(2024版)》中指出,对于明

确污染的手术区域传统缝合修补,有条件可使用生物材料修补[13]。但目前某些多中心临床

研究结论显示,在未出现明确肠坏死等手术区域污染的情况下,依然可使用合成材料进行修

补,推荐轻量大网孔材质的补片[14-15]。但有些研究显示,即使未存在肠坏死的嵌顿疝,在其