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抗生素应用管理制度

各科室:

为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有

效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性

的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原

则》、《河北省抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结合我

院实际情况，制订本办法及分线目录。

临床抗菌药物合理应用的基本原则

一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主

要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部

分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物

感染依据的，原则上不使用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，

及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结

果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最

可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应

根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物

治疗。

三、对轻症社区取得性熏染或初治患者，可选用常用抗菌

药物。对医院取得性熏染、重症熏染、难治性熏染患者应根据

临床表现及熏染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用

抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用

药。

四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：

（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免

疫功能状态等。

（2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗

菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、

代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反

应等。

（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口

服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。

（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗

菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症

感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定

是否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转

或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定

疗程执行。

七、抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药

产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑

局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。

八、对病情庞大的难治性熏染，组织有关专业职员会诊，

制定给药方案，以进步治疗效果。

九、加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反

应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。

十、遵循抗菌药物防备应用与联合用药原则。

抗菌药物分线使用及分级管理原则

一、抗菌药物分线原则：

一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有

效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

二线药物（限制性利用）：与非限制利用抗菌药物相比较，

在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局

限性，不宜作为非限制性利用的抗菌药物，应控制利用。

三线药物（特殊利用）：不良回响反映明显，不宜随意利

用或临床需求倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果

的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面

的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的

抗菌药物，应严厉控制利用。

二、抗菌药物分级管理原则：

（1）一般熏染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重熏

染、免疫功能低下合并熏染或已明确病原菌只对二线或三线抗

菌药物敏感的患者，可利用二线或二线以上药物治疗。（2）

根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作根据。若无药

敏根据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中

签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有

熏染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。（3）根据

病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感

的药敏报告，若无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室

主任在相关医疗文书记录中签名或有熏染专科医师、临床药师

会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。

（4）根据致病菌种类及细菌耐药情况，有计划地对同类

或同代药物轮换利用。

（5）熏染科或检验科、药剂科须分别推行定期公布首要