支气管扩张的护理查房.ppt

病例介绍患者潘桂秀老年女性78岁农民因咳嗽咳痰胸闷气促十余年，加重伴咯血8天于4月5日收人我科。患者自诉睡眠欠佳，反复咯血担心预后不良。

病史介绍既往史：患者既往有冠心病史，纳差，否认高血压，糖尿病，肺结核，无输血史。对氨苄青霉素过敏。入院体查：T—度P---104次∕分Bp104∕70mmHg血氧饱和度93%体重40千克辅助检查：血常规血沉血气分析肝肾功能β-钠尿钛胸部CT、

病史介绍阳性体征:Pco234.6(35--45)（—）Po2121.3(80--100)CT:右下肺基底段支气管扩张并肺部感染入院诊断：支气管扩张伴咯血慢性支气管炎急性期冠心病（心功能Ⅱ级）

病史介绍入院治疗：头孢哌酮他唑巴坦钠，帕珠沙星(抗感染)止血敏，垂体后叶素（止血）氨溴索（祛痰对症治疗）、泮托拉唑（护胃）雾化吸入

护理诊断清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关1潜在并发症：大咯血，窒息2营养失调：低于机体需要量3焦虑与疾病迁延，咯血有关4

护理措施清理呼吸道无效与痰多黏稠和无效咳嗽有关休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖。饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。指导患者进行有效咳嗽。

护理措施潜在并发症：大咯血，窒息病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化，使用痰杯，准确记录咯血量和血的性质。休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。饮食护理：少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。用药护理：垂体后叶素低速过快，会引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用输液泵输注，观察不良反应。

护理措施营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关告诉患者饮食治疗的重要性指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类患者保持口腔清洁，舒适，及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。

咋样选择食物食物的选择高蛋白高营养rightwrong辛辣滚烫

护理措施焦虑与疾病迁延，个体健康受到威胁有关介绍疾病的转归和发展，指导病人如何配合治疗安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人和其交流，缓解不安和恐惧鼓励家人多与其交流，分散其注意力

护理措施自理缺陷与医源性限制有关;给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便，及时清洁口腔保持口腔清洁卫生，保持床铺平整，柔软，无渣屑。

护理评价患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅咳嗽次数减少，痰量减少。咯血症状缓解，患者焦虑情绪好转理解饮食治疗的重要性，能够复述什么是三高饮食患者能够在床上大小便，洗漱，床单位整洁舒适。

支气管扩张的定义是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

支气管扩张的病因支气管-肺感染和支气管阻塞（第一）先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调

支气管扩张的病理改变支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成｛咯血的原因｝

柱状支扩（造影）囊状支扩（造影）

病理改变

临床表现三临床表现1慢性咳嗽与体位改变有关。2大量脓痰痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3反复咯血部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。4慢性中毒症状乏力，发热，消瘦，食欲不振等）体征固定而持久的局限性粗湿啰印杵状指

脓性痰分层上层为泡沫，下悬脓性分泌物中层为混浊黏液下层为坏死组织沉淀物

杵状指

支气管扩张的临床表现

1慢性咳嗽2大量浓痰3反复咯血

支气管扩张的治疗原则

五、治疗原则1、清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的根本措施）。2、控制感染。3、咯血的处理。4、病变局限、全身情况良好可考虑手术。

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