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全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）PARTTWO怎样选择预防用抗生素？01应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相对价廉的药物02头孢菌素列为首选03头孢菌素分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢01进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数复杂大手术可用三代头孢02氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药03一般不用喹诺酮类药物（对G+菌活性不够强，在我国G-细菌耐药率高）04病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）010203各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择颅脑外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉，头孢曲松颈部（含甲状腺）手术经口咽部粘膜切口的大手术乳房手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉＋甲硝唑头孢唑啉周围血管外科手术腹外疝手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉头孢唑啉胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑肝胆系统手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松（食管、肺）革兰阴性杆菌心脏大血管手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌泌尿外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛革兰阴性杆菌一般骨科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉啶凝固酶阴性葡萄球菌应用人工植入物的骨科金黄色葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛，手术（骨折内固定，脊凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌妇科手术葡萄球菌，革兰阴性杆菌头孢唑啉，头孢呋辛，B族链球菌，厌氧菌头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时+甲硝唑剖宫产葡萄球菌头孢唑啉（结扎脐带后用药）PARTTHREE什么时候开始用药？细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除→定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体→感染：细菌大量繁殖引起炎症SSI发生过程赶在污染发生之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢头孢菌素应在手术开始前30min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）在手术室给药而不是在病房应召给药
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