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静脉炎的预防与处理方法2024(全文)

_、静脉炎的定义

静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，其发生主要是由于各种原

因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应，表现为静脉局部疼痛、红肿、水

肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变。PICC在留过程中发生的

静脉炎，包括机械性、化学性、细菌性以及血栓性静脉炎。

二、静脉炎的诊断标准

根据2022版《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》，静脉炎分级标准

如下：

三、原因及预防

(-)机械性静脉炎

机械性静脉炎最常见于盲穿法入PICC。留导管导致的机械性刺激本

身也是产生损伤的始发因素，主要是导管刺激血管内膜出现的无菌性炎症。

多发生于管后48~72h,1周内最为多见。临床上发生的部位多为穿刺

点商法肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点商法沿静脉走向的

红、肿、热、痛症状。

1、机械性静脉炎的原因

(1)管因素：穿刺及送管过程中对血管内膜的机械性损伤：①管过

程中导丝、穿刺鞘及导管对血管的刺激；②反复穿刺;③送入导管速度不

均匀。

(2)管部位:当管部位位于肘关节下及肘窝时，肘关节屈伸运动机

牵拉而与血管壁发生摩擦，刺激血管内膜，容易发生静脉炎。

(3)导管型号选择:导管型号与血管内径不合适，导管型号过大。

(4)肢体活动：管侧肢体过度活动(特别是在管初期)或剧烈活动，

均会使肌肉收缩挤压血管，血管与导管发生摩擦易致静脉炎。

(5)维护不当：导管固定不牢或消毒用力过大，均有可能牵拉导管。

(6)心理因素：巨大心理压力使血管收缩，导管与静脉壁接触增加。

(7)导管移位:当导管移位至锁骨下静脉、颈内静脉或腋静脉时，由于

局部血流速度较上腔静脉慢，药液在静脉内局部停留时间较长，损伤血管

内膜，易发生静脉炎。

(8)年龄和性别因素。

2、机械性静脉炎的预防

(1)管前评估

①合理选择管时间：正常状态下的血管内膜是十分光滑的。主动静脉

治疗”，在未破坏血管之前保护血管，选择PICC作为中长期输液工具。

②合理选择穿刺部位:使用B超引导下的改良塞丁格技术，显著降低了

管后静脉炎发生率，最佳穿刺位在肘关节上。

③合理选择穿刺静脉:首选贵要静脉，其次是肘正中静脉或肱静脉，最

后是头静脉。同时选择弹性好、回流通畅的血管，避开关节、瘢痕、受伤、

感染、曾经输注过高渗透性或强刺激性药物的血管。

(2)管中规范操作

①加强PICC管前沟通和交流，告知管过程。缓解患者情绪，使患者

配合管。

(2)对管护士进行专业培训及考核，规范操作，提升操作水平。

③预防导管异位：管结束后立即拍X线胸片确定导管尖端位。

④妥善固定导管，减少导管摩擦刺激。

(3)管后的观察

管后及时采取预防措施，如管手臂上方贴预防静脉炎贴，局部热敷穿

刺点上方的管部位等,每日2-3次，已促进血液循环。

(二)细菌性静脉炎

由于护理操作过程不规范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺处血管的细菌

性炎症。主要表现为穿刺点周围或上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、

热、痛，症状严重时可伴发热。

1、细菌性静脉炎的原因

(1)未严格执行无菌操作规程:操作环境不符合要求；不注重手卫生；

没有做到最大化无菌屏障；消毒不正确、不彻底等。

(2)未严格执行维护操作规程:如未按时进行维护、未及时更换输液接

头、贴膜内潮湿、贴膜松脱未及时更换等。

(3)抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。

2、预防

(1)规范PICC管及维护操作。

(2)加强营养，增强患者抵抗力，

(3)加强患者教育，提高依从性和自护能力。

(三)化学性静脉炎

PICC引起的化学性静脉炎较为少见。

(四)血栓性静脉炎

血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成。-

般情况下B超检查就能确诊。其治疗、预防和护理同静脉炎处理，同步配

合抗凝治疗O

F面通过案例来介绍

案例分享：阿莫西林克拉维酸钾所致静脉炎1例

病史简介：患者，女性,74岁，结肠癌术后多发转移入院。

2018-10-16,因发热，医嘱予F0.9%氯化钠注射液100ml+阿莫西林

克拉维酸钾注射液0.3q8hj静脉滴注，同时予复方甘草酸昔、维生素C

等辅助治疗。

综合评估后，责任护