休克容量复苏进展.pptVIP

氧输送指数＞600ml/min.m201Pvo2＞4.66kpa02BE＞3mmol/L或SvO2≥65%03Lac＜2.5mmol/L04创伤24小时液体复苏目标液体复苏的终点传统复苏的终点HR＜120次/分尿量＞0.5ml/kg.h神志改善MAP＞60mmHg满足上述目标后，仍可发生组织低灌注，长时间低灌注可导致MODS液体复苏的终点液体复苏液体选择晶体液胶体液0.9%NaCL等张平衡盐液高张盐液人工胶体天然胶体明胶羟乙基淀粉低右白蛋白血浆及其血制品液体复苏-晶体液等渗晶体液最常用的复苏液体之一能较快时间内提升血压输入后仅有25%存留在血管内使用安全性__大量输注可能进一步增加组织与细胞水肿机会__增加休克病人因炎症反应产生晚期并发症发生率液体复苏-晶体液荟萃分析表明HSD扩容效果优于HS及生理盐水,但对死亡率没有影响——高张盐溶液通过使细胞内的水份进入循环而扩充容量——在出血情况下，应用HSD与HS可改善心肌的收缩力——有改善细胞免疫功能及机体内炎症反应作用过量使用有高氯血症的危险并影响凝血功能__输注1L能使循环血容量增加0.7~1L01__扩容效应有维持4~8小时02__体内主要经肾清除03羟乙基淀粉液体复苏-人工胶体对肾移植有不良影响，增加血淀粉酶，损害白细胞的趋化性——分子量越小，取代级越低，肾清除越快——平均分子量越大，取代级越高，在血管内停留时间越长——扩容强度越高，但对肾功能及凝血系统的影响越大第三代HES（130/0.4）使HES的安全性获得明显改善，还具有清除自由基、稳定细胞膜和避免内皮细胞肿胀等作用安全性液体复苏-人工胶体——半衰期6~8小时——增加出血趋向，诱发急性肾衰并干扰血糖的测定右旋糖苷01——半衰期＜3小时——过敏反应发生率高明胶02液体复苏-人工胶体白蛋白——半衰期16小时，扩容作用强，可1：1替代血液，作用时间长。缺点是来源少，价格昂贵，有感染风险并降低血钙血浆与血制品——失血性休克并不需要全部补充血液，关键是应抓紧时机并用时进行容量复苏液体复苏-天然胶体——HB＜70g/L，应考虑输注——对于有活动性出血患者、老年人及有心肌梗死风险者HB维持在100g/L是合理的壹贰浓缩红细胞液体复苏-天然胶体——无活动性出血患者，每输入1U（200ml全血）红细胞，可升高HB约10g/L，HCT提高约3%输血量增多是预测病人不良预后的独立因素浓缩红细胞01——PLT＜5×109/L，应考虑输注；对大量输血后并发的凝血功能异常的患者联合输注血小板及冷沉淀可显著改善止血效果血小板02液体复苏-天然胶体新鲜冰冻血浆——早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例为1：1冷沉淀——适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病、肝移植围手术期及肝硬化食道静脉曲张等出血液体复苏-天然胶体由于高渗盐水平在静脉内半衰期与等渗盐水相似，高渗盐水可与胶体液合用以延长扩容效果01在未控制出血性休克的动物实验表明，高渗盐水可能与出血、血流动力学恶化及死亡率升高有关02液体复苏-高渗高胶液体休克休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能障碍。休克是全身组织低灌注的结果，伴静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。定义休克可发生在血压正常的病人，而低血压不一定是休克；碱基缺失或动脉血乳酸明显升高，提示广泛低灌注，应该考虑休克；尿量是生命器官灌注的可靠指征；心动过速，硷缺失明显加重，明显少尿，应考虑休克。010203概述氧代谢Hb通过肺循环时，1分子Hb能携带4个氧分子，此时血氧饱和度为100%。组织消耗Hb所带的25%氧，静脉回到右心的血氧饱和度（SmvO2）为75%。如供氧不能满足组织的需求，首先代偿性心排量下降，组织从Hb增加氧的摄取，同时SmvO2下降。1无氧代谢与乳酸生成组织缺氧，无氧代谢逐渐严重，乳酸形成乳酸盐（正常值0.5-1.5mmol/L），乳酸水平明显升高，伴随SmvO2下降至50%以下。乳酸盐增加是组织氧供需不平衡的指标。乳酸酸中毒表现为氧运送不足，氧需求过多，氧利用障碍。2病理生理01按病因分02按血流动力学分分类1有诱发休克的病因2血压收缩压低于80mmHg或脉压差低于20mmHg或原有高血压SBP下降30%以上意识异常3组织脏器灌注不足脉搏细数、超过100次/分或不能触及；四肢湿冷、胸骨皮肤指压痕阳性，皮肤花斑、黏膜苍白/紫绀；尿量＜30ml/小时或无尿常用休克诊断标准诊断0104020