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多沙唑嗪缓释片——病例分享

南京军区总医院肾脏病科周云

慢性肾脏病血压管理

2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南

根据患者的年龄、共存的心血管疾病（CVD）和其他并发症、CKD的进展风险、视网膜病变存在与否（糖尿病CKD患者），以及对治疗的耐受性等，拟定个体化的血压目标值和治疗药物；接受降压治疗的CKD-ND患者应定期评估体位性眩晕和体位性低血压。

肾脏科常用降压药物

•RAAS抑制剂：ACEI和ARB，及醛固酮拮抗

剂和直接肾素抑制剂（DRI）。

•利尿剂

•β受体阻滞剂。

•CCB

•中枢α肾上腺素能受体激动剂。

•α肾上腺素能受体阻滞剂。

•直接血管舒张剂。

•醛固酮拮抗剂

如何选择理想的联合降压药物？

CCB

阻滞剂

ACEI

利尿剂

阻滞剂

ESC/ESH

2007

高血压指南

ESC/ESH

2003

高血压指南

利尿剂

阻滞剂

阻滞剂

ACEI

ARB

ARB

CCB

Case1

•65岁男性，尿检异常起病，病史半年，目前尿蛋白1.2g/24小时，尿沉渣RBC100万/ml,多形性，肌酐74umol/l，UA660umol/l，TC：8.6mmol/L

•既往高血压病史10年，目前氯沙坦100mg/d，血压140-150/90-100mmHg.

•前列腺增生病史7年，有排尿不净感。

•我科肾穿刺证实IgA肾病。

Case1

血压如何达标？

2012年KDIGO指南指出在制定老年患者（＞65岁）的降压治疗方案时，可以参照成人CKD患者的降压靶目标，即推荐使用降压药物维持血压≤130/80mmHg。但需根据患者的年龄、并发病及所接受的治疗，逐渐增加治疗力度，并严密关注降压治疗相关副作用，包括电解质紊乱、急性肾功能恶化和直立性低血压。

Case1

•药物如何联合？

•加用ACEI不主张，增加AKI及高钾血症风险，RCT研究未发现明确获益。

•β-block？目前已不在JN8一线用药中，该病人合并高脂血症，不首先推荐。

•CCB平稳降压，不干扰代谢。推荐。

•利尿剂可以选择，但存在干扰尿酸代谢可能。

•α肾上腺素能受体阻滞剂可以选择，不干扰尿酸代谢，解决血压同时改善前列腺增生症状，一举两得。

Case1

•结局

•予硝苯地平控释片30mg1/12小时，患者1周后诉双下肢水肿，后改为多沙唑嗪缓释片4mg/12小时。

随诊过程中未出现明显体位性低血压。

•1月后复诊，患者血压控制于130-140/80-95mmHg,

•2月后复诊，患者生活习惯改善后，血压控制于130-140/80-90mmHg,并自述前列腺症状有所改善。

Case2

•58岁男性，血糖升高20年，尿检异常4年，目前尿蛋白

4.6g/24小时，尿沉渣RBC10万/ml,多形性，肌酐184umol/l，UA660umol/l，TC7.6mmol/L，LDL4.8mmol/LFPG4.2-

7.2mmoL.餐后血糖8-11.2mmol/l糖化血红蛋白7.4%。3月来低血糖发作6次，多于夜间。

•肥胖20余年，否认脑梗病史。

•血压升高10年，目前厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mg/d，硝苯地平控释片30mg1/12小时，自行监测血压150-160/75-80mmHg.

Case2

•降压目标

•30mg/24h≤UAER≤300mg/24h（2D）和UAER＞

300mg/24h（2C）的非糖尿病CKD-ND患者以及UAER＞

30mg/24h的糖尿病CKD-ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130mmHg和（或）80mmHg，则推荐使用降压药物维持血压≤130/80mmHg。

Case2

•药物如何联合？

•加用ACEI不主张，该患者肌酐偏高，严重增加AKI及高钾血症风险。

•β-blocker？干扰糖脂代谢，且存在掩盖低血糖症状的可能，不推荐。

•CCB已大剂量应用。利尿剂已应用，且肌酐偏高时效差。

•α肾上腺素能受体阻滞剂可以选择，