休克病人的监护.ppt

休克病人的监护休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，未能及时发现及治疗，可引起死亡。02休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。01定义分类按休克的原因分类：1、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神经源性休克5、过敏性休克分类按休克的始动因素分:1、低血容量性休克2、心源性休克3、心外阻塞性休克4、分布性休克按休克时血流动力学特点分类:分类按休克时血流动力学特点分类:1、低排高阻型休克：低动力性休克（冷休克）2、高排低阻型休克：高动力性休克（暖休克）l精神紧张、烦躁不安l面色苍白、四肢湿冷l脉搏增快(100次/分）、呼吸增快l尿量正常或减少(25～30ml/h)l血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg)0102030405临床表现休克前期：临床表现休克期：l表情淡漠、反应迟钝

l?皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷

l?脉搏细速（120次/min）、呼吸浅速

l?血压进行性下降

l?尿量减少

l?浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长

l?代谢性酸中毒

临床表现休克晚期:l?意识模糊或昏迷

l?皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现

瘀点、瘀斑，四肢厥冷

l?脉搏微弱、血压测不出、呼吸微

弱或不规则、体温不升

l?无尿

l?DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等

精神状态01皮肤黏膜02脉搏03血压04尿量05呼吸06体温07休克的监护重点监测：01休克早期，脑部血流灌注无明显下降，神经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或激动。休克期和晚期，休克加重后，神经系统反应性下降，表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。02精神状态：01体表灌注情况的标志。02观察患者面颊部、口唇、甲床的颜色、温度和湿度。皮肤黏膜：血压:休克最重要、最基本的监测手段。通常认为：收缩压低于90mmhg，脉压小于20mmhg是休克存在的表现，血压回升，脉压增大是休克好转的征象。020301脉搏：1休克时脉搏变弱、变快，常超过120次/分。常在血压下降之前出现。休克指数=脉率/收缩压。休克晚期心功能障碍时，脉搏可变为慢而细。2尿量：1反映肾灌注的有效指标。2尿少，早期休克或者是休克复苏不完全3当尿量维持在30ml/h时，一般休克已纠正。4呼吸：5休克早期，浅而快，多有代偿性通气。6出现代偿性呼酸时，深而快。严重代酸时，深而慢。心衰时可出现潮式呼吸。701020304中心静脉压（CVP）:代表右心房或胸腔段01右心功能之间的关系。03静脉内压力的变化，可反映全身血容量与02正常值：0.49~1.18kPa（5~12cmH2O）04血流动力学监测(前负荷)中心静脉压与补液的关系前负荷肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。正常值：0.8~2.0kPa（6~15mmHg）PCWP↑肺循环阻力增加PCWP↓血容量不足12后负荷01肺循环总阻力（PVR）、外周血管阻力（SVR）：PVR代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺血管病变。SVR代表心室射血期作用于左心室肌的负荷。02休克指数：是脉率与收缩压的比值。用于判断是否存在休克及其轻重程度。01020304休克指数小于0.5多提示无休克。提示有休克。﹥2.0提示有严重休克。休克的诊断有诱发休克的病因意识异常脉搏细速＞100次/分或不能触知四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性（压后再充血时间＞2秒）、皮肤花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h或尿闭收缩压＜80mmhg脉压差＜20mmhg原有高血压者，收缩压下降30mmhg以上231处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增加心肌功能，恢复正常代谢和防止MODS。失血性休克：补充血容量和积极处理原发病、制止出血。感染性休克：抗休克同时抗感染。休克的救治与护理