器官功能不全与衰竭课件.ppt

3第十二章器官功能不全与衰竭2.限制水分摄入量出为入，体重每天减少０.５ｋｇ较好每日补液量＝显性失水+非显性失水-内生水（显性失水为尿粪、失血、引流液等总和，非显性失水５００-１０００ｍｌ/天，内生水５００ｍｌ／天）3第十二章器官功能不全与衰竭3.防治高血钾预防严格控制钾摄入控制感染清除体内坏死组织纠正酸中毒治疗１０％葡萄糖酸钙１０-２０ｍｌ５％碳酸氢钠１００-１２５ｍｌ葡萄糖+胰岛素（４：１）透析3第十二章器官功能不全与衰竭4.纠正代谢性酸中毒当血浆HCO3ˉ低于１５mmol/Ｌ才考虑使用ＮａＨＣＯ３(5%碳酸氢钠10ml=HCO3ˉ6mmol)[正常HCO3ˉ-实际HCO3ˉ]·BW·0.4(mmol)5.血液净化：当血肌酐＞４４０μmol/Ｌ血钾＞６.５mmol／Ｌ考虑使用血液透析腹膜透析超滤3第十二章器官功能不全与衰竭6.营养疗法：给予足够蛋白质，抑制分解代谢，碳水化合物和脂肪提供足够热量7.感染防治警惕各种导管所致感染避免肾毒性及含钾抗生素3第十二章器官功能不全与衰竭二）多尿期治疗大致同少尿期，需注重纠正水电解平衡紊乱，一般补充前一天尿量的１/２至２/３，并口服钾（３-５ｇ／ｄ）3第十二章器官功能不全与衰竭器官功能不全与衰竭

3第十二章器官功能不全与衰竭重点内容：多器官功能障碍综合征（MODS）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病基础和防治3第十二章器官功能不全与衰竭多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤和休克等情况导致多器官或系统同时或序贯性地发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征（MODS），一般是二个以上系统或器官功能障碍或衰竭。在发病机制上是一个全身性动态发展的病理生理过程。第一节多器官功能障碍综合征

(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)3第十二章器官功能不全与衰竭一、发病机制一）病因严重创伤或大手术所致的损伤或失血、失液严重感染休克心跳呼吸骤停后出血性坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻输血失误（溶血、细菌污染反应）慢性疾病：肝硬化、慢性肾病3第十二章器官功能不全与衰竭二）可能机制1.学说一（hypothesisone）：全身炎性反应综合征systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)严重损伤机体全身炎性反应综合征免疫细胞、内皮细胞、单核－吞噬细胞系统TNF、IL-1、IL-2、IL-6组胺，缓激肽、NO、TXA2、心肌抑制因子，白三烯，C3a，C5a全身内皮细胞损伤、微血栓形成，微循环障碍等炎性反应系统、器官功能障碍代偿性抗炎性反应综合征抗炎介质IL-4、IL-10(－)(－)3第十二章器官功能不全与衰竭2.学说二（hypothesistwo）：肠道屏障功能障碍危重病、创伤等肠粘膜血液灌注不足缺氧性损伤肠道细菌移位，进入血液循环肠源性感染多种炎性介质释放器官损害肠道区域性血液中中性粒细胞被预激与血管内皮细胞相互作用炎性反应3第十二章器官功能不全与衰竭二、临床表现及诊断速发型：原发急症发病24小时后二个以上器官、系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF迟发型：首先出现一个重要的系统或器官功能障碍，如心或肺或肾，在某种诱因，如感染，继而发生更多的器官系统功能障碍临床表现3第十二章器官功能不全与衰竭临床表现及其诊断器官或系统病症临床表现监测心急性心力衰竭心动过速，心律失常心电图失常外周循环休克无血容量不足的情况下血压降低，肢端发凉，尿少平均动脉压降低，微循环失常肺ARDS呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸血气分析有血氧降低等，监测呼吸功能失常肾ARF无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在1.010±，尿钠、血肌酐增多胃肠应激性溃疡,肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀、肠音弱胃镜检查见病变肝急性肝衰竭进展时呈黄疸，神志异常化验肝功能异常，血胆红素升高脑急性中枢神经功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退凝血功能DIC进展时有皮下出血瘀斑、呕血、咯血等血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可异常3第十二章器官功能不全与衰竭早期诊断MODS时，应注意：1.MODS高危因素：严重感染、创