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严重创伤患者的气道和呼吸管理（一）

前言对于严重创伤患者来说，输送到大脑和其他重要器官血液的氧合不足是最快的致命原因。保护好气道、确保气道畅通和充足的通气对于预防低氧血症至关重要。所有严重创伤患者都必须给予补充氧气。确保气道通畅、给氧和通气支持比管理所有其他状况都更为重要。

气道和呼吸管理的重要性严重创伤患者因气道问题导致的早期可预防死亡通常是由于：未能充分评估气道未能认识到需要进行气道干预无法建立气道在反复失败的插管尝试中，未能认识到需要一个替代气道计划。

气道和呼吸管理的重要性严重创伤患者因气道问题导致的早期可预防死亡通常是由于：未能识别错误放置的气道或使用恰当技术以确保管道正确放置之前建立的气道被移位未能认识到需要通气

气道阻塞的临床表现观察患者以确定他或她是否焦虑（暗示低氧血症）或呈现呆滞（暗示高碳酸血症）。紫绀表明由于氧合不足导致的低氧血症，可以通过检查指甲床和口周围的皮肤来识别。紫绀是低氧血症的晚期表现，在气道评估的早期使用脉搏血氧饱和度仪可以在发展成紫绀之前检测到氧合不足。

气道阻塞的临床表现喘息声是阻塞呼吸的声音，打鼾、咕噜声和鸣响声（呼吸困难的声音）可能与咽部或喉部的部分闭塞有关。声音嘶哑（发音困难）暗示功能性喉部阻塞。评估患者的行为：具有攻击性和好斗的患者实际上可能是缺氧，不要假设是中毒。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道第一步是识别气道阻塞的客观症状体征，并识别面部、颈部和喉部是否有创伤或烧伤。气道的通畅性和通气的充分性的初次评估和动态监测至关重要。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道最重要的初次评估措施是与病人交谈并观察患者应答。切题的对答、清晰的声音表明病人的气道是通畅的，通气是完整的，并且脑血流是足够的。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道气道阻塞可能突然出现，也可能逐渐且反复出现，可以是完全阻塞，也可以是部分阻塞。呼吸频率增快可以是气道阻塞和/或通气障碍的早期表现。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道意识水平改变的病人特别容易发生气道阻塞，并且通常需要建立人工气道。无意识的头部受伤患者、由于饮酒和/或其他药物使用而反应迟钝的患者，以及有胸部伤害的患者可能会有通气障碍；气管插管不仅可以开放气道，还可以提供通气支持，并防止误吸。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道所有严重创伤患者都可能出现呕吐，并存在误吸的风险。胃内容物存在于口咽部的患者应立即进行吸引并在限制颈椎运动的同时将整个患者旋转到侧卧位。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道面部烧伤的患者都可能有吸入性气道损伤并有潜在的呼吸障碍风险。因此，考虑此类烧伤患者预先进行气管插管/气管切开。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道颌面部创伤面部骨折可能伴有出血、肿胀、分泌物增加和牙齿脱落，下颌骨骨折，尤其是双侧骨折，可能会导致正常气道结构支持的丧失，均可能会导致气道阻塞。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道颌面部创伤了解创伤患者受伤的机制，同时预见风险，此类患者可能需要进行气管内插管/气管切开以维持气道通畅。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道颈部创伤颈部的穿透伤可能会导致血管损伤并形成大量血肿，进而可能导致气管位移和阻塞。钝性和穿透性颈部损伤都可能导致喉部或气管的破裂，造成气道阻塞和/或严重出血进入气管/支气管。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道喉部创伤表现包括：1.?声音嘶哑2.?皮下气肿3.?可触及的骨折

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道喉部创伤喘息声表示部分气道阻塞，可能突然变成完全阻塞，而呼吸声的缺失则表明完全阻塞。当患者的意识水平降低时，吃力呼吸可能是气道阻塞的唯一表现。怀疑喉部骨折时计算机断层扫描（CT）可以帮助诊断。

气道识别和管理潜在的威胁生命的气道喉部创伤完全阻塞气道或由部分阻塞引起的严重呼吸困难需要尝试进行气管内插管。如果插管失败，需行紧急气管切开术/环甲膜穿刺术。

通气不充分通气的临床表现1.?观察胸壁的对称、升降和充分的胸壁运动胸壁不对称可能表明肋骨骨折、气胸或连枷胸。吃力的呼吸可能表明患者的气道阻塞导致通气障碍。

通气不充分通气的临床表现2.?听两侧胸部的气流运动一侧或双侧胸部听诊呼吸音减弱或缺失应使检查者警惕胸部损伤的存在。注意快速呼吸频率，因为呼吸急促可能表明呼吸窘迫。

通气不充分通气的临床表现3.?使用脉搏血氧饱和度仪测量患者的氧饱和度并评估外周灌注。注意，该设备无法测量通气的充分性。此外，低氧饱和度可能是低灌注或休克的迹象。

通气不充分通气的临床表现4.?在自主呼吸和插管患者中使用呼末二氧化碳监测来评估通气是否充分。在气管内插管患者中，呼末二氧化碳监测也可用于确认管道是否位于气道内。

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