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TheRoleOfCTAndMRIInTheManagementOfIschemicHeartDiseasePatriciaNguyen,MDDivisionofCardiovascularMedicineStanfordUniversityTheGreatWallInternationalCongressofCardiology
DiagnosisOfSubclinicalAtherosclerosis:
TheAsymptomaticPatient
SubclinicalAtherosclerosisAndEarlyAbnormalities
OfStructureAndFunctionSubclinicalAtherosclerosis(HigherRisk)FunctionalAbnormalities
StructuralAbnormalities
CoronaryArteryCalciumScoreIsPredictiveOfDeathAndMIGreenland,P.etal.ACC/AHAExpertConsensus,JACC,2007HigherCACS,highereventrates*f/u3-5years
CoronaryArteryCalciumScoreImprovesRiskStratificationOverFraminghamRiskScoreCACS≥400=CHDEquivalent(10yearrisk20%)GreenlandP,ACC/AHAExpertConsensus,JACC,2007
CanWeDoBetterThanCACS?CTexposespatientstoradiationCalcificationappearsrelativelylateVerylateinwomenandyoungtendnottohaveCa?SignificanceofprogressionProgressionmorerelatedtobaselineCACSCarelatedtohealednotvulnerableplaqueUnclearifstatinimprovesCa10%inter-scanvariabilityFunctionaldefectsappearyearsearlierandimprovementcanoccurasearlyas2weekspostRx
VascularFunctionTesting
AssessmentofarterialresponsetochemicalorphysicalstimuliknowntocausevasoreactivityEndothelial-dependent:Ach,shearstress,coldpressorEndothelial-independent:NTG,adenosineMeasurementΔindiameter,CSA,velocity,orresistanceNormal:DilationAbnormal:ImpairedDilation,NoResponse,ConstrictionCoronaryandperipheralarteriesXRA,MRI,U/S(brachialartery)
ImpairedVasoreactivityToEndothelialDependentAndIndependentStimuliIsAssociatedWithCVEventsSchachingerV,Circulation2000147ptsreferredforXRAforchestpainorsinglevesselPCI43%hadnoangiographicevidenceofCADAllsignificantaftermultivariateanalysis(RF,atherosclerosisonXRA)
MoreCVDEventsWithImpairedVasodilationduring7YearFollow-UpSchachinger,Circulation
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