2024年医院消毒隔离灭菌制度(3篇) .pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

2024年医院消毒隔离灭菌制度

一、严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及

《传染病管理法》等法规，并达到以下要求：

(一)凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水

平。

(二)凡接触皮肤、黏膜的医疗器械和物品必须达到消毒水平。

(三)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一

人一用一灭菌”。

(四)一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性

使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废

物管理条例》处理。

二、加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、

手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜、血液透

析室、肛肠门诊、发热门诊等，并达到以下要求：

(一)按照《医院感染管理办法》要求，对重点部门的医院感染管

理有相关的措施。

(二)各部门对消毒灭菌效果监测有原始记录。

(三)护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防、

消毒隔离方法。

三、护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，

并达到以下要求：

(一)制定有无菌技术规程，护理人员严格按照规程进行。

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(二)消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标

识。

(三)有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前

后均要进行卫生学洗手，接触传染病人按传染病房刷手法。

四、按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要

求：

(一)建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作规范与

合格的标志目录及使用范围，由供应室统一处理。

(二)有医院感染管理部门对可重复使用的医疗器械消毒或灭菌效

果的定期与不定期监测的原始资料与记录。

(三)医疗器械的消毒灭菌合格率达____%。包内有化学指示卡，包

外贴3m指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。

无菌包一经打开不超过____小时，铺无菌盘不超过____小时；无菌干

罐持物钳不超过____小时。

(四)对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

五、协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及

时分析、整改、并有记录。

六、护理人员要加强自身防护，在上班时必须穿工作衣、裤，着

装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触

血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。

七、病人安置的原则。感染与非感染病人应分室安置，同类感染

病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传

染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后

排放的原则进行处理。

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八、病人床单元、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一

消毒”，病人出院、转院或死亡后进行终末处理。

九、治疗室、配餐室、病房、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专

用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色