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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

2024年医院感染管理工作计划

医院感染管理办公室将在充分总结2023年工作完成情况的基础

上，认真对标，深入分析存在的问题及未完成的工作。根据医院感染

管理相关法律法规要求以及新时代、新要求，结合本院感染防控的重

点，迎接新的挑战，进一步规范各项院感工作，减少或避免医院感染

的发生，促进医院感染管理高质量发展，特制定2024年度工作计划：

一、加强制度建设，不断优化工作流程

根据必威体育精装版医院感染相关法律、法规，结合本院科室与部门设置、

开展诊疗技术操作及相关侵入性操作感染风险等修订相关医院感染

管理制度，不断优化感染防控流程，让临床工作人员操作时有据可依、

有章可循。

二、落实培训计划，改变培训模式，提升培训效果

1、加强对感控兼职医生、兼职护士感控能力提升，设置院感专

职人员岗前培训课程，科室推选院感兼职人员后经过相关知识培训与

考核，考核合格方可持证上岗，真正提升科室医院感染管理能力和水

平。

2、制定不同岗位、不同专业的详细的培训计划，同时创新培训

模式，以问题为导向，不定期组织开展多场专项培训，切实提升培训

效果，解决临床实际问题。

3、完成保洁员、实习人员、新入职人员医院感染防控知识的岗前培

训，考核合格后方可进入临床。

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三、组织应急演练，提升应急处置能力

制定应急预案演练计划，包括多重耐药菌感染暴发、新生儿轮状

病毒感染暴发、手术切口感染暴发、实验室标本溢洒、针刺伤职业暴

露等应急演练，制定详细的演练方案、演练脚本，并定期组织演练，

通过演练及时总结分析存在的问题，制定整改措施，不断提升应急处

置能力，做到凡事有过程、有总结、有分析、有整改、有评价。

四、修订医院感染管理质量考核标准，落实督导

根据必威体育精装版医院感染相关法律法规要求结合医院等级评审标准要

求，从布局流程、组织档案管理、人员管理、消毒隔离、病原学送检

情况、感染病例预警处理及上报、多重耐药菌防控措施落实及医疗废

物管理等方面全面修订相关部门医院感染管理质量考核标准，然后按

照考核标准定期质控，科室医院感染管理小组按考核标准完成自查与

改进。

五、改变原有质控模式，提升质控内涵和质控效果

医院感染管理质量控制是医院感染管理实践的核心构成与重要

组成。对医院感染管理工作实施质量控制是实现医院感染管理工作质

量持续改进的重要路径和保障。2024年将根据年初设定的质量控制

目标，不断创新质控模式，科学运用数据管理，深入临床，现场督导

和访谈相结合，针对多重耐药菌患者防控措施落实情况开展系统追踪。

不断优化管理指标，加强过程指标管理，切实提升结果指标。同时，

充分发挥科室医院感染管理小组作用，感控专职人员参与临床科室医

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

院感染管理质量控制活动，真正落实院感两级质控，提升质控内涵，

确保质控效果。

六、加强医院感染管理主要控制指标管理

1.制定医院感染管理控制指标：根据国家相关法律法规要求结合

2023年各项指标完成情况制定2024年医院感染控制指标：医院感染

发病率≤5%、I类切口感染率≤0.5%、医院感染漏报率≤10%、医院

感染现患调查实查率≥96%、多重耐药菌控制措施执行率95%、抗菌

药物使用前病原学送检率≥50%、