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演讲人：
日期：
临床血液学检验第6版
目录
血液一般检测
溶血性贫血的实验室检测
骨髓细胞学检测
血型鉴定与交叉配血试验
常见血液病血液学特征
临床案例分析与讨论环节
01
PART
血液一般检测
红细胞计数（RBC）
红细胞数量，判断贫血或红细胞增多症。
红细胞压积（Hct）
红细胞占全血容积的比例，反映贫血或红细胞增多。
血红蛋白（Hb）
红细胞内的含铁蛋白质，反映贫血程度。
平均红细胞体积（MCV）
每个红细胞的平均体积，鉴别贫血类型。
血液常规检测指标
血液生化检测项目
血糖（Glu）
反映身体能量代谢状况，诊断糖尿病。
肝功能指标
如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），反映肝细胞损伤。
肾功能指标
如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），反映肾功能状况。
血脂指标
如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），评估心血管疾病风险。
反映血浆中蛋白质、脂质等成分含量。
血浆粘度
反映红细胞在毛细血管中的通过能力。
红细胞变形性
01
02
03
04
反映血液流动性质，评估血管阻力。
全血粘度
反映血小板的粘附和聚集能力，评估血栓形成风险。
血小板聚集性
血液流变学检测
血液凝固功能检测
凝血酶原时间（PT）
01
反映外源性凝血途径功能。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
02
反映内源性凝血途径功能。
纤维蛋白原（Fib）
03
参与凝血过程，评估纤溶系统活性。
凝血酶时间（TT）
04
反映凝血共同途径功能，评估抗凝物质含量。
02
PART
溶血性贫血的实验室检测
溶血性贫血定义
红细胞破坏加速，超过骨髓造血代偿能力引起的贫血。
溶血性贫血分类
溶血性贫血概述及分类
按病因可分为红细胞自身异常所致的溶血性贫血和红细胞外部异常所致的溶血性贫血；按发病速度可分为急性溶血性贫血和慢性溶血性贫血。
01
02
血管内溶血相关指标分析
血浆游离血红蛋白
血管内溶血时明显增高，正常值为1-5mg/dl。
02
04
03
01
血红蛋白尿
血管内溶血时，血红蛋白可随尿液排出，形成血红蛋白尿。
血浆结合珠蛋白
血管内溶血时降低，反映近期血管内溶血情况，正常值为0.7-1.5g/L。
血浆乳酸脱氢酶（LDH）
血管内溶血时，红细胞破坏释放LDH，导致血浆LDH升高。
血管外溶血时，红细胞形态可正常或异形，如球形、椭圆形等。
血管外溶血时，红细胞脆性增加，易破裂。
血管外溶血时，红细胞寿命缩短，可低于120天。
血管外溶血时，骨髓造血功能常代偿性增强，可出现网织红细胞增多。
血管外溶血相关指标分析
红细胞形态
红细胞脆性试验
红细胞寿命
骨髓造血功能
初步判断
根据临床表现、实验室检查，初步判断是否为溶血性贫血。
鉴别诊断
根据溶血部位、速度、严重程度等，进一步鉴别诊断是急性溶血性贫血还是慢性溶血性贫血，以及具体的疾病类型。
治疗与监测
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，并监测病情变化，及时调整治疗策略。
确定病因
通过详细询问病史、体格检查及实验室检查，确定溶血的病因，是红细胞自身异常还是红细胞外部异常引起的溶血。
溶血性贫血鉴别诊断流程
01
02
03
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03
PART
骨髓细胞学检测
骨髓穿刺部位选择
通常选择髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄等部位进行穿刺。
骨髓穿刺术及涂片制备技术要点
01
穿刺前准备
消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，局部麻醉。
02
穿刺操作
将穿刺针插入骨髓腔，抽取适量骨髓液，拔出穿刺针。
03
涂片制备
将骨髓液滴于载玻片上，用推片轻轻推开，使其均匀分布，晾干后染色。
04
巨核细胞系统
巨核细胞是产生血小板的细胞，其形态特点和数量可反映血小板的生成情况。
骨髓有核细胞增生程度
根据成熟红细胞与有核细胞之比，可将骨髓增生活跃程度分为5个等级。
粒细胞系统
原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞等各阶段细胞应有一定的比例和形态特征。
红细胞系统
原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞等各阶段细胞也应有一定的比例和形态特征。
正常骨髓象特征描述与解读技巧
常见异常骨髓象识别与临床意义探讨
骨髓增生异常综合征
表现为骨髓增生活跃或明显活跃，但伴有血细胞病态造血。
白血病
骨髓中某一白细胞系列细胞异常增生，常伴有肝脾淋巴结肿大等临床表现。
骨髓纤维化
骨髓纤维组织增生，导致造血功能受损，常出现贫血、肝脾肿大等症状。
骨髓转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移至骨髓，导致骨髓造血功能受损，出现贫血、骨痛等症状。
增生极度活跃
成熟红细胞与有核细胞之比为2:1，反映骨髓造血功能极度活跃，常见于白血病和类白血病反应。
增生明显活跃
成熟红细胞与有核细胞之比为5:1，反映骨髓造血功能明显活跃，常见于各种增生性贫血和感染等。
增生活跃
成熟红细胞与有核细胞之比为10:1，为正常骨髓象。
增生减低
成熟红
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