全膝置换术后的血液管理PPT课件.pptVIP

是否放置引流管；术后引流血的回输输异体血；抗凝药的使用；是否放置引流管放置优点：引流管可以排空腔内积血，减轻肿胀，促进伤口愈合和功能恢复，减少伤口渗出和淤斑，减少并发症，留置引流管是引流血回输的必要条件。缺点：血液丢失多→输血可能性↑→输血并发症↑。12引流管术后一般夹闭4h.术后血液的引流量有一半以上是在术后4h内产生的。夹闭时间太长，伤口并发症发生率明显上升。根据引流量决定是否拔出引流管。N=80Belowisa2011paperfromActaortopshowingpost-opTKAbleedingvolume不放置优点：主要是出血少→输血↓或不输血。缺点：肿胀相对较严重，容易出现淤斑，甚至皮肤出现张力性水疱，影响早期功能康复。12通过局部冷敷术后当天冰敷一次，以后每天2次，30min/次，连续四天。洗涤引流血回输非洗涤引流血回输1、是否能降低患者术后输血概率？意见不一致；未行引流血回输:40％～72％的需要输血，行引流血回输：19％的患者需要输血。2、非洗涤引流血回输安全吗？非洗涤引流血可能被脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等污染；血液成分发生改变，提高了炎性介质的浓度；能改善贫血吗？非洗涤引流血中的红细胞形态改变明显，大小不均一，术后6h的细胞变形率平均约为21％→引流血回输后贫血状态改善不佳。三、抗凝药的使用是否有必要？持续多长时间？不良反应？aJASpresentationRichardH.等人的一项入组43645例髋膝关节置换术患者的大型临床研究显示，在THR患者中，约有76％的症状性VTE事件发生在出院之后，TKR患者中，约有47％的患者的症状性VTE发生在出院之后。这提示出院之后的继续预防是必要的。如图，我们看到：TKR后VTE发生率的稳定时间约为1个月，而THR后VTE发生率的稳定时间则长达3个月，因此与TKR相比,THR术后VTE风险持续时间更长。这提示THR后抗凝药物预防时限应长于TKR后。*GordonH,etal.Chest2012;141;7S-47SExecutiveSummaryAntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines2.1.1.InpatientsundergoingTHAorTKA,werecommenduseofoneofthefollowingforaminimumof10to14daysratherthannoantithromboticprophylaxis2.4.Forpatientsundergoingmajororthopedicsurgery,wesuggestextendingthromboprophylaxisintheoutpatientperiodforupto35daysfromthedayofsurgeryratherthanforonly10to14days(Grade2B).*全膝置换术后的血液管理

MANAGEMENTOFBLOODAFTERTKAaJASpresentation北京积水潭医院1956年建筑在美丽的积水潭畔的诚亲王新府，雍正皇帝在雍正八年，为其三哥诚亲王平反，重建王府，恩赐引玉河水入园。以后此园变换主人，最后一代府主是嘉庆皇帝的姑爷-蒙古王棍布扎贝，所以又称棍贝子府。随着关节置换术的日臻完善，接受手术的患者与日俱增，预计至2030年，TKR患者将增长565%，THR将增长约100%2030年美国预计接受关节置换术的患者数IorioR,etal.JBoneJointSurgAm.2008Jul;90(7):1598-605.预计至2030年全膝关节翻修术患者将增长600%，全髋关节翻修术患者将增长137%2030年美国预计接受关节翻修术的患者数TKA术中、术后因多种原因（如：松解软组织、截骨、开放髓腔、钻孔、术后抗凝等）可以造成大量失血。大量失血后不仅影响患者术后身体的康复，还在一定程度上影响膝关节的功能锻炼，而且可能因异体输血而感染血液传播性疾