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*颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖Internaljugular颈内静脉subclavian锁骨下静脉rightinnominate右侧无名静脉Cephalic头部的axillary腋下的介入相关的血管穿刺术颈内静脉穿刺术起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉0102030405解剖特征RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管右侧颈内静脉优于左侧颈内静脉远侧部标志是胸锁乳突肌两头分叉处的尖部。胸锁乳突肌的两头与锁骨形成的三角是穿刺的部位。穿刺法定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°去枕平卧，头转向对侧体位消毒、铺巾局麻定位2%利多卡因2ml试穿，探明位置、方位和深度穿刺步骤（seldinger法）导丝的刻度、弯头有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿注意病人体位和局部解剖标志进针深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm注意事项23145b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出常见于颈动脉及锁骨下动脉并发症----误穿动脉大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%表现：大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗010302并发症----气胸并发症----神经和淋巴管损伤原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂丛神经表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下径路01锁骨上径路02锁骨下静脉穿刺方法穿刺方法锁骨下径路体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻右手穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位贴近锁骨后缘原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm消毒铺巾锁骨上径路针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm穿刺：*颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖Internaljugular颈内静脉subclavian锁骨下静脉rightinnominate右侧无名静脉Cephalic头部的axillary腋下的*
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