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保险代理人个人背景调查授权书

授权人（以下简称“甲方”）：

姓名：___

联系地址：___

联系电话：___

被授权人（以下简称“乙方”）：

保险公司名称：___

统一社会信用代码：___

法定代表人：___

联系地址：___

联系电话：___

鉴于甲方拟与乙方建立保险代理合作关系，为确保乙方能够全面、准确地了解甲方的个人背景信息，以便对甲方是否适合从事保险代理业务进行审慎评估，依据《中华人民共和国民法典》关于个人信息保护及合同相关规定、《保险代理人监管规定》等法律法规，甲方特向乙方作出如下授权：

一、授权事项及范围

1.身份信息核实

（1）甲方授权乙方有权向公安机关、户籍管理部门等合法有权机关，核实甲方的身份真实性，包括但不限于姓名、户籍地址、出生日期、民族等基础身份信息，确保甲方身份信息无虚假、冒用等情形，为后续合作奠定真实可靠的身份基础。

（2）乙方在核实过程中，需遵循相关部门规定的查询流程与手续要求，仅将获取的信息用于本次保险代理合作背景审查目的，不得挪作他用。如遇需甲方进一步协助提供证明材料（如户口簿原件或复印件、户籍变更证明等）以完成核实的情况，甲方应积极配合。

2.教育背景与职业经历调查

（1）乙方有权向甲方曾就读的院校、教育培训机构等查询甲方的学历层次、毕业院校、专业、学习起止时间、所获学位及证书等教育背景信息，以评估甲方的知识储备与学习能力是否适配保险代理业务需求。

（2）同时，乙方可向甲方过往工作单位、雇主、行业协会等调查了解甲方的职业经历，包括但不限于工作起止时间、工作岗位、工作职责、离职原因、是否有违规违纪行为、取得的职业成就与业绩表现等，借此洞察甲方的工作经验、职业素养及稳定性，判断其在保险代理领域的发展潜力与可能面临的风险。

（3）甲方应如实向乙方提供可联系到上述机构或个人的有效联系方式，协助乙方顺利开展调查工作，确保信息收集的全面性与准确性。

3.金融信用状况审查

（1）乙方有权依据合法程序，向中国人民银行征信中心、金融机构等查询甲方的个人信用报告，审查甲方的信用记录，涵盖信用卡还款记录、贷款还款情况、是否存在逾期违约、不良担保等信息，以此衡量甲方的信用可靠程度与履约能力。

（2）若发现甲方信用报告存在疑点或不良记录，乙方有权要求甲方作出书面解释，并提供相关证明材料（如还款结清证明、银行说明等），以进一步核实情况，保障乙方及未来客户利益免受潜在信用风险冲击。

4.司法与违法违规记录排查

（1）乙方有权向法院、检察院、司法行政部门、市场监管部门等有权机关，查询甲方是否存在涉及诉讼、仲裁、行政处罚、刑事犯罪等司法与违法违规记录，具体包括案件性质、案由、处理结果、处罚金额、违法违规行为发生时间及地点等详细信息。

（2）无论是民事纠纷、经济犯罪还是行业监管处罚，此类记录都可能对甲方从事保险代理业务产生重大影响，乙方将依据调查结果审慎评估甲方的合规风险，甲方应全力配合提供所需资料（如裁判文书、行政处罚决定书复印件等）协助调查。

二、授权期限

本授权书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为___年，自___年___月___日起至___年___月___日止。在授权期限届满前一个月，双方应协商是否续签授权协议。如双方无异议，则本授权书自动延续___年；如有一方提出，应提前三个月书面通知对方。

三、甲方的权利与义务

1.甲方有权知悉乙方对其个人背景信息的调查范围、方式、流程及进展情况，要求乙方定期（如每周或每半月）以书面报告、电子邮件或电话沟通等形式向其反馈，确保调查过程透明、公正，符合法律法规要求。

2.甲方应如实向乙方提供个人背景信息相关的所有资料，包括但不限于身份证、学历证书、学位证书、工作证明、离职证明、培训结业证书、征信授权码等，不得故意隐瞒、篡改或提供虚假信息，否则由此引发的一切法律后果，包括但不限于乙方解除合作协议、追究违约责任、向监管部门报告等，均由甲方自行承担。

3.在乙方调查过程中，若甲方发现乙方存在超越授权范围调查、违规使用信息、泄露信息等侵害其合法权益的行为，有权依据法律法规及本授权书约定，立即终止本授权书，并要求乙方承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的名誉损失、经济损失、维权费用（律师费、诉讼费、公证费等）。

4.若因客观原因（如原就读院校合并、倒闭，原工作单位注销等）导致部分背景信息难以核实，甲方应尽力提供替代证明材料或合理说明，协助乙方完成调查任务，确保合作推进不受过度阻碍。

四、乙方的权利与义务

1.乙方有权依据本授权书规定的范围、方式与程序，对甲方进行全面深入的个人背景调查，要求甲方提供必要的协助与配合，包括但不限于提供信息资料、出面办理相关手续（如到征信中心现场授权查询等），以确保获取充分、准确的背景信息，为保险代理合作决策提供坚实依据。

2.乙方应安排具备专