下肢创伤康复.pptx

第五章下肢创伤康复

髋部骨折与脱位01CONTENTS目录股骨干骨折02膝部骨折03胫腓骨骨折04足踝部骨折与脱位05

学习要求掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨)骨折的康复评定。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨)骨折的康复治疗方法。熟悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。熟悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨)骨折的临床特点。

01髋部骨折与脱位股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨大小粗隆骨折、股骨粗隆下骨折、髋关节脱位

一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。

临床表现及诊断1.症状：伤后髋部疼痛、不能站立、肢体活动困难2.体征：①畸形，患肢多有轻度屈髋屈膝、内收及外旋畸形；部分骨折患者和髋关节后脱位患者存在患肢短缩。②疼痛，腹股沟中点处有压痛、大粗隆部位有叩击痛、下肢纵轴有叩击痛。③功能障碍，移位骨折和髋关节脱位患者在伤后不能站立和行走。3.影像学检查：一般骨折和脱位X线检查即可确诊，部分可行CT或CT三维重建或MRI等检查。1二、临床特点

临床处理1.股骨颈骨折：大部分为移位型骨折，只要通过满意的手法复位和内固定可获得80-90%的愈合率。因此股骨颈骨折的治疗原则是早期闭合复位、合理多钉固定、早起康复。闭合复位主要是通过牵引患肢，待肢体原长度恢复后再施以内旋外展复位。2二、临床特点

临床处理2.股骨粗隆间骨折：又称股骨转子间骨折。骨折后，转子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。多采用闭合复位空心加压螺丝钉固定、加压滑动鹅头钉固定、髓内固定等。2二、临床特点

临床处理3.股骨大粗隆、小粗隆骨折：单独大粗隆骨折罕见，预后良好。对骨折块较大，切移位明显者，可切开复位内固定治疗。单独小粗隆骨折罕见，伤后髋内侧疼痛及压痛，髋关节无明显功能障碍，只需卧床休息数日，不需要其他处理，预后良好。2二、临床特点

临床处理4.股骨粗隆下骨折：转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm范围内的骨折，可单独发生也可与粗隆间骨折伴发。通常可选用钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。2二、临床特点

临床处理5.髋关节脱位：后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，易合并坐骨神经损伤。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。2二、临床特点

三、康复功能评定肢体长度及周径测量下肢长度、大腿长度、小腿长度大腿周径、小腿周径1肌力评定徒手肌力评定、等速肌力评定2关节活动度评定AROM、PROM3步态分析临床分析和实验室分析4神经功能评定感觉功能、反射检查、肌张力评定5其他评定疼痛、ADL、步行、髋关节功能评定、膝关节功能评定、骨折愈合情况等6

康复治疗目标1.屈髋90°，外展30°。2.肌力达4+级。3.稳定的无辅助下步行20～30min。4.上2-3层楼梯。1四、康复治疗

术前训练1.入院宣教。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼；配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°-15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。2四、康复治疗

术后康复程序1.股骨颈骨折（1）若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。3四、康复治疗

术后康复程序1.股骨颈骨折（2）内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。①长型沙袋固定于患侧下肢两侧。②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间。③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷。3四、康复治疗

术后康复程序1.股骨颈骨折（3）术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习①患肢股四头肌等长收缩练习。②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。3四、康复治疗

术后康复程序1.股骨颈骨折（4）术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。②进行抬高臀部运动、扩胸运动。③开始定时给患者行按摩。3四、康复治疗

术后康复程序1.股骨颈骨折（5）术后第3～7天:继续第2天动作。①仰卧位主动屈、伸髋膝；②0°～30°膝关节等张伸直练习；③忌屈髋90°；④继续桥式运动；⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩；⑥坐位水平移动：向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动