医学 难置性胃管置管中的医护配合学习课件.pptx

难置性胃管置管中的医护配合;胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管”，它主要应用在鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症(吞咽功能障碍并呛咳)病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对于难置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或插入气管内引起肺部感染。在临床实践中，针对不同情况的患者，应该选择不同的胃管置入方法。;消化道解剖;胃管的类型;内置导丝的胃管;置管前评估;置管前评估--患者心理状态;置管前评估--清理口鼻分泌物;置管前评估--体位;置管技巧;清醒的患者;昏迷的患者;气管切开者;小技巧：呼气末期插胃管法;医护配合---喉镜直视下置管法;医护配合---纤维支气管镜下置管法;判断胃管位置;判断胃管位置;判断胃管位置;置管前评估--患者心理状态

喉镜置入咽部时所引起的心血管副反应,虽然短暂,但剧烈。

置管前评估--清理口鼻分泌物

胃液PH值为1.

当顺畅置入胃管长度达５５～６０ｃｍ且注入气体无阻力、无呛咳等不适，其在胃内可能性大。

导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有钢丝导引插入方便。

置管前评估--清理口鼻分泌物

根据置管深度及顺畅性对胃管位置进行判断具有重要的参考价值。

按传统方法置入的鼻胃管，其前端仅达到贲门下2～5cm，只有1～2个侧孔暴露在胃内。

临床中置管困难时，由医生使用喉镜直视下置管：使用喉镜挑起舌体,口咽通道通畅无阻,在直视下用插管钳将胃管置入食道内并缓慢推进入胃内。

食管癌狭窄及门静脉高压伴食管静脉曲张的患者，是常规插胃管的禁忌症，使用本方法使插胃管变成可能。

5cm,，第2侧孔距导管尖端5.

气管切开的病人取平卧位或半卧位,操作者将气管外套气囊充盈,阻止胃管误入气道。

只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同时又避免进入气管的可能。

胃液PH值为1.

只有在???气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同时又避免进入气管的可能。;判断胃管位置;判断胃管位置;根据置管深度及顺畅性初步判断胃管的位置;胃管的护理;胃管的护理---操作手法;胃管的护理---宣教;胃管的护理---固定;胃管的护理---固定;;医护配合---纤维支气管镜下置管法;这就要求术者首先要准确测量鼻咽部长度(即鼻尖到耳垂的长度),大约10-15cm，当胃管插至咽部时,即令吞咽,顺着吞咽动作迅速送入胃管,应在极短的时间内随着患者连续的吞咽动作使胃管顺利通过咽喉部,这样不适感则会减轻。

将听诊器置于病人胃部,快速经鼻胃管向内充气10mL,听有无气过水声,此法如遇胃管头端不能置于胃液面以下时,只有气流声,气过水声不明显或没有,对判断的有效性仍持怀疑。

置管前评估--清理口鼻分泌物

部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。

将听诊器置于病人胃部,快速经鼻胃管向内充气10mL,听有无气过水声,此法如遇胃管头端不能置于胃液面以下时,只有气流声,气过水声不明显或没有,对判断的有效性仍持怀疑。

喉镜置入咽部时所引起的心血管副反应,虽然短暂,但剧烈。

5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值

这就要求术者首先要准确测量鼻咽部长度(即鼻尖到耳垂的长度),大约10-15cm，当胃管插至咽部时,即令吞咽,顺着吞咽动作迅速送入胃管,应在极短的时间内随着患者连续的吞咽动作使胃管顺利通过咽喉部,这样不适感则会减轻。

采用本方法可在纤支镜下直观清楚的观察病变，避免盲插导致出血。

故插管时手法应是钳持胃管从一侧鼻孔向后、向下的方向插入(即从下鼻道插人)。

但是在实际操作中，胃管可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。;判断胃管位置;判断胃管位置;胃管的护理;