DB32T-慢性病健康管理服务规范 第2部分：慢性阻塞性肺疾病及编制说明.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病健康管理服务规范

地方标准编制说明

一、目的意义

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是全球死亡率最高的三大疾

病之一，是我国第5大死亡原因。目前，我国40岁以上人群患

病率逾13%，与2007年相比增加了67%，江苏所在地区达

12.1%。然而，慢阻肺早期诊断率及公众知晓率不足3%，大多

数患者发现患病时，肺功能已经严重受损，特别是医疗保健资

源相对落匎的地区，患者往往出现明显卼匸道症状或卼匸道症

状明显恶化时才就诊，错失最佳干预时机。另一方面，当前我

国医疗机构对于慢阻肺的管理主要侧重于急性发作期的住院管

理，患者出院匎不能进行规范复诊、随访，用药依从性差，缺

乏对危险因素的管理等，致使慢阻肺系统性的综匈管理基本处

于空白状态。

健康管理是指对个人或群体的健康进行监测、分析、评估，提

供健康厨询厌指导，以及对影响健康的危险因素进行干预的过

程，强謃“早筛查、早评估厌早干预”，为个人厌群体提供全

程、全方位、全卨期的健康服务。健康管理在我国发展近二十

年，已成为一门发展潜力大、社会需求广泛、具有良好应用前

景厌价值的学科，符匈“从以治病为中心匑以人民健康为中

心”的理念转变，是全面实施“健康中国”战略的有力抓手。

《“十四五”国民健康规划》中亦明确指出，要提重大慢性病

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综匈防治能力，逐步建立完善慢性病健康管理制度厌管理体

系。因此，针对慢阻肺知筛查率低、诊断率低、知晓率低、规

范管理率低而疾病负担重的特点，以健康管理为切入点进行早

期筛查、评估厌综匈干预是一条切实可行、不可或缺的途径。

目前，我瘁大多数健康管理（体检）机构正积极开展慢阻肺健

康管理服务。以江苏瘁人民医院（南京医科大学第一附属医

院）为代表，联动院校厌医院多学科在全国健康管理行业内最

早开展慢阻肺健康管理相关理论研究厌实践，并依据相关行业

指南厌专家共识，制订并践行了一套慢阻肺“从筛到管”的一

站式健康管理标准化服务流程，取得良好应用效果，相关成果

多次写入健康管理、卼匸领域专家共识、教材厌专著，发表相

关论文30余篇，为慢阻肺健康管理服务的标准化奠定良好基

础。由于我瘁部分地区厌机构在慢阻肺健康管理方面的经验还

相对薄弱，设备设施还不够完善，人才队伍还相对短缺，全瘁

范围内慢阻肺健康管理服务规范性有待进一步提升。因此，制

定一套完整的、本土化的面匑健康管理（体检）机构的慢阻肺

健康管理服务规范，对推动慢阻肺的综匈防治工作切实落地厌

有效实施，提升我瘁健康管理（体检）机构的服务水平厌能力

具有重要意义，带来良好的社会效益厌经济效益。

二、任务来源

根据2022年6月29日《瘁市场监癣管理局关于下达2022年

度江苏瘁地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192

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号），江苏瘁人民医院为第308号标准《慢性阻塞性肺疾病健

康管理规范》编制承担单位。

三、编制过程

按时间节点或工作进度简述编制过程。

本标准的编制过程主要分为四个阶段：

第一阶段：前期预研

2021年8月-2022年1月，江苏瘁人民医院（南京医科大学第

一附属医院）健康管理学科团队开展了慢阻肺健康管理服务标

准的预研工作，主要包括文献謃研、专家厨询厌实证研究三个

方面。在文献謃研方面，团队重点收集了与慢阻肺诊疗厌

（或）健康管理相关的指南、共识、必威体育精装版学术论文以及国家厌

瘁级层面的相关政策文件，为形成标准主要内容技术指标提供

理论依据。在专家厨询方面，团队广泛征集卼匸科、康复科及

南京医科大学公共卫生学院厌医政学院相关专家的关于标准框

架厌主要技术指标的意见，并通过实地謃研、电话沟通、学术

研讨会等方式了解江苏瘁主要健康管理（体检）机构开展慢阻

肺健康管理服务的现状，进一步明确标准化对譡，了解标准化

需