【医学】脑梗死康复训练学习课件.ppt

【临床表现】1.颈内动脉闭塞病侧视觉障碍（一过性黑蒙、永久性失明）和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)优势半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。医学知识交流【临床表现】颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等医学知识交流【临床表现】2.大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群，头眼向病灶侧凝视。优势半球受累可有失语。重者可产生意识障碍。医学知识交流【临床表现】3.大脑前动脉栓塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。医学知识交流【临床表现】4.椎一基底动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件，引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪和感觉障碍、共济失调，眼球震颤、构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。脑桥病变针尖样瞳孔。医学知识交流强调：早期诊断、早期治疗、早期康复《脑血管病防治指南》中指出：尽管对中风急性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗在病情稳定的情况下，应从急性期开始。急性脑梗死的处理医学知识交流早期康复开始的时间一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。也有人认为，脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换（翻身）、和适宜的肢体被动活动等。而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48h开始。医学知识交流失语的康复训练吞咽障碍的康复训练良姿位的摆放关节主动、被动活动训练翻身、坐起、站立、步行训练日常生活训练【早期康复训练方法】医学知识交流【失语严重程度分级】Ⅰ完全失语Ⅱ会发音、会说单字、词语Ⅲ能将意思表达清楚，但语言欠流畅Ⅳ会说日常用语Ⅴ能进行一般语言交流医学知识交流【言语不清的康复训练方法】言语不清呼吸训练舌肌训练唇肌无力训练医学知识交流【吞咽障碍患者康复护理】摄食训练咽部刺激与空吞咽训练吞咽障碍康复操医学知识交流摄食训练体位：患者取半卧位，头稍前屈，也可取躯干与床30度的仰卧位。喂饭者位于患者健侧。医学知识交流摄食训练食物的形态：根据吞咽障碍的程度及阶段，开始可选择密度均匀、有适当粘性、不易松散、通过咽和食管时容易变形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可选择糊状食物至烂饭，逐渐过渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干饼干等。医学知识交流摄食训练摄食入口量：即适于吞咽的每次摄食入口量，以3～4毫升开始，酌情增加至1汤勺为宜，从口腔健侧缓慢喂入，每口进食后反复吞咽数次，以便食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第2口。进食完要检查口腔内是否有食物残留，以防引起窒息。医学知识交流摄食训练进食方法舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽部者，应将食团送至舌根部，随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射将食物咽下。面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部，喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下。昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激保持在清醒状态下进食。医学知识交流咽部刺激与空吞咽训练在空腹或餐后2h进行用冷冻的棉签或蘸酸梅粉的棉签，轻轻刺激咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空吞咽动作训练时间5min医学知识交流吞咽障碍康复操医学知识交流【良姿位摆放】良姿位即抗痉挛体位良肢位与功能位不同它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位具有抑制异常姿态，使躯干和肢体保持在功能状态的作用。医学知识交流仰卧位：在患侧肩

的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展【良姿位摆放】医学知识交流【良姿位摆放】健侧卧位：健侧肩在下面，处于舒适位置。患侧肩在上，上肢前屈80°-100°，在患侧肩的下方放一个枕头肘稍屈曲，手伸展。健侧下肢稍后伸，患侧膝屈曲放在健侧前，屈髋，屈膝，在其下方放一个枕头医学知识交流【良姿位摆放】患侧卧位：躯干略为后仰,背后和头部放枕头固定,偏瘫侧上肢