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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

护理病例【1】

xx48床女性71岁

诊断：1，2型糖尿病

，高血压2级极高危2

，骨质疏松症3

病情概述：

患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8

月4日收入我科。

现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予

二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因

开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼

痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻

木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症

状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里

急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入

我院。病来，体重下降约10kg。

既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十

二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、

结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，

否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活

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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

史及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，

G2P2育有一女一子，丈夫与子女身体康健。

家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。

体格检查：T:37度，P:68次/分，R:18次/分，BP:112/71。发育正

常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切

题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，

全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧

瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见

发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居

中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜

摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁

中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感

及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音

及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳

痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动

度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。

存在的护理问题及措施：

1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作

用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关

护理措施：

（1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡

宜消化补充营养为主

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（2）机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量，能吃则吃

（3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲

（4）家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食

2、潜在并发症：糖尿病足

护理措施：(1)密切观察生命体征及意识状