危重病情判断与.pptVIP

氧饱和度监测215PaO2正常值：100－0.33×年龄±5低氧血症：5080%4接近6090%3血氧分压血氧饱和度64070%极低氧饱和度（70%）－濒死三例病人启示女55450ml半小时昏迷口吐白沫PRBPSatO2即时8035137/6871%洗胃5分6339%室律肾阿1340192/109插管呼机3分钟后99%20分长托3mg氯磷2克抢救成功例2昏迷口吐白沫时间013021139/8245%长1氯2洗胃12450201/11545%插管27000/0除颤可拉肾阿37000肾52000肾例3无名氏男22由洗浴中心送来昏迷口吐白沫大汗针尖瞳孔即时SatO260%纳络长托氟美速尿ChE60%060%30分9735201/7558%硝甘纳络70分968159/8690分986152/7730%插管后按有机磷中毒抢救意识未恢复中枢高热死亡其他实例（删除）急诊症状学概念高质量文献少疾病文献多原因是涉及很广；难度大；应努力学习，努力实践；症状学01症状学是基础02危重病是重点03（抢救室可行的技术）急诊医学2急诊：抢救—诊断—一般处理3急诊症状学1一般症状学：定义、机制、病因。5一般问题诊治4致命性问题诊治急诊症状学呼吸困难极危指征不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。010102危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征。02呼吸困难极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。重要检查胸片；超声心动图；CT扫描01最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)02最紧急—窒息、张力性气胸03最常见—端坐呼吸04最复杂—ARDS05最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病06其他体会要点常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见是心肺疾病约占90%；先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。最常见—端坐呼吸01男72晨送孙上学03持续5小时，胸片示气胸02中午突然气憋，进行加重041小时后死亡气胸误诊呼衰1例肺炎合并呼吸困难—危重。96年3例白肺，民工，24小时内死亡，1例做尸检为ARDS；97年有1例白肺，职工治愈；最复杂—ARDS01老年人肺部感染，数呼吸0225-30,心率，体温，白细胞03糖尿病＋肺部感染→低氧血症；042003年春天，肺炎＋呼吸困难→SARS急性重症胰腺炎严重腹腔感染肠坏死腹痛＋呼吸急促01肺栓塞03神经肌肉疾病02心包疾病最隐蔽—肺梗塞等意识障碍意识概念意识=觉醒＋意识内容下降？？嗜睡、昏睡、昏迷正常亢进？？Comfusion,谵妄病人（综合医院）；症状（精神学科）01急诊2%；内外科10%；老年50%02病理：大脑皮层广泛损伤；非局灶病变03器质性精神症状—跨学科01