肾小球肾炎病人的护理PPT课件.pptxVIP

肾小球肾炎病人的护理;;肾小球疾病概述;肾小球疾病分类;发病机制;;;原发性肾小球疾病的临床分型;病理分型;临床诊断与病理类型的对照;急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis

(AGN);概述;病因与发病机制;链球菌致肾炎菌株的感染

免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)

肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变

肾实质缺血毛细血管袢滤过面积↓肾小球

滤过膜受损

肾小管吸钠增加水钠排出↓

循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮↑

血、间质容量扩大

静脉压升高

少尿、水肿血尿蛋白尿 ;光镜

⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润

⑵肾小管病变不明显；

⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。

电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．

;起病急，轻重不一

1.尿异常

2.水肿

3.高血压

4.肾功损害

;急性肾炎综合症表现;蛋白尿

几乎全部病人定性（＋）

尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ

＜２０％出现大量蛋白尿

非选择性蛋白尿

2.水肿

常为首发７０－９０％

晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿

大部分２－４周自行利尿消肿

持续存在－－－预后不佳

;3.高血压

出现率８０％，多见老年人

中等度高血压

与水肿程度平行，随利尿而恢复

4.肾功能损伤

一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ

肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降

肾小管功能及尿浓缩功能多正常

利尿治疗后，肾功可恢复

;全身表现;实验室检查;实验室检查;诊断;鉴别诊断;治疗;1.休息;2.饮食

钠：

水:

蛋白质:

热量:

维生素:

3.对症治疗：水肿、高血压

;4.去除感染灶

链球菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类

扁桃体摘除术

适应征：

（1)急性肾炎迁延二个月至半年以上

（2）病情常反复

（3）扁桃体症状明显者

手术时机：

（1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征

（2）尿蛋白＜（+）

（3）尿沉渣白细胞＜10个/HP

（4）扁桃体无急性炎症

注意：术前术后用青霉素2周

5.血液透析

;常用护理诊断、措施、依据;预后;慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis(CGN);虚胖的面颊;概述;病因与发病机制;临床表现;临床表现;诊断与鉴别诊断;;;治疗;护理;预后;病例分析;问题;初步诊断;确定诊断;病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加，每日1200ml左右，浮肿减轻。血压18.7／12.0kpa(140/90mmHg)。周身末发现确切感染灶。尿蛋白(+)，红细胞3—5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g/L，BUN6.3mmol／1，Cr114μmol／1。患者不同意肾活检。;该患者应高度怀疑为cGN，依据：

因为患者的血压、补体c3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BuN、Scr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。

;Ccr=（140-年龄）*体重/85*血cr=56ml/min

计算结果提示本患者肾小球功能已受损害，应诊断为慢性肾小球肾炎。;慢性肾小球肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能减退为主要目的，而不是以消除蛋白尿及血尿为目标。一般不主张给予激素及细胞毒药物，而以综合治疗为主。

限制食物中蛋白质及磷的摄人量，蛋白质o．5一o．8g／(kR·d)．予优质蛋白质加α—酮酸或肾衰氨基酸治疗；

积极控制高血压；

应用血小板解聚药。

避免加重肾损害因素。;案例短评;谢谢