医院培训课件：《胰腺癌》.pptx

;胰腺良性肿瘤：胰岛细胞瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，临床上少见。

胰腺恶性肿瘤是消化道较常见的肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。可有胰腺肉瘤、胰腺导管细胞腺癌、粘液囊腺癌等;胰腺癌90%起源于腺管上皮的导管腺癌,极少数为粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

;胰腺癌的特点;胰腺癌;病因;症状;诊断;二、实验室、影像学及病理检查

1、生化检查，如血、尿淀粉酶、胆红素等；肿瘤标志物测定，如CEA、胰胚抗原（POA）用糖类抗原19-9(CA199)等。

2、B超、内镜超声、CT、MRI、ERCP、MRCP、PTC等。

3、B超、CT引导下行穿刺取病理并可行基因检测，如C-Ki-ras基因12密码子突变检测，其阳性率为90%左右。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散转移。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。

;鉴别诊断;治疗;手术治疗;胰头十二指肠切除术(Whipple);胰头十二指肠切除术(Whipple);胰头十二指肠切除术(Whipple);胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即目前流行的胰头十二指肠切除术（Whipple术）。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胆、胰、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。

目前国内外有少数医院尝试采用胃胰吻合，我院亦是较早采用此法医院之一，效果良好。;手术符合条件;了解胰腺解剖;;;;;;;;手术主要过程;A.常规探查：;B.分离探查：;Kochor

切口;;此步是最终决定能否行根治手术的关键;C.切除病变及周围组织：;;;;D.重建消化道：;;;;;胰头十二指肠切除术技术改良;B.扩大的胰头十二指肠切除术

胰??癌多为胰管上皮发生的腺癌，淋巴结转移是胰腺癌转移的重要途径。胰腺癌的转移和扩散除淋巴结转移和癌向周围组织浸润外，沿神经束扩散是胰腺癌转移的另一种方式，因此，所谓扩大的根治切除术除廓清淋巴结外，还应廓清腹腔动脉、肠系膜上动脉及腹主动脉旁的神经丛。肠系膜上周围神经丛完全切除可导致顽固性腹泻。此外还需切除胰腺周围的软组织，所以全部的手术包括切除门静脉、肝动脉和肠系膜上动脉在内的全部或大部胰腺及其周围软组织和淋巴结、肝门以下胆道、十二指肠、部分空肠、胃和整块横结肠系膜。由于扩大手术早期并发症发生率高，手术死亡率高，远期生存率不理想，故在欧美及我国并没有得到广泛应用，即使在多数学者主张此扩大手术的日本，仍有不少学者对此持有异议。

;主要并发症;1、胰腺癌的诊断要点及治疗手段有哪些？

2、主要手术过程有哪些？

2、胰头十二指肠切除术主要并发症是什么？

;谢谢大家！