医院培训课件：《胰腺以及壶腹部肿瘤》.pptx

胰腺以及壶腹部肿瘤

;胰腺的解剖：;胰腺起源;胰腺的发育：;位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。

胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。;;;;胰腺的血管、淋巴及神经;胰腺的血管、淋巴及神经;胰腺的血管、淋巴及神经;胰腺的血管、淋巴及神经;胰管;1.胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。

胰管在胆总管的左侧与胆总管汇合，斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。

2.副胰管在胰头上部，主要引流胰头上前部的胰液。

副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2cm处。

胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。因此，十二指肠乳头肿瘤，由于副胰管的存在，可以不表现为胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然。;Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。;胰腺的生理功能;胰腺的外分泌功能;胰腺的内分泌功能;胰腺肿瘤的分类;;

胰腺癌;胰腺癌;特点;中华医学会胰腺外科学组提出的胰腺癌高危人群;发病部位;1、胰腺内扩散

2、胰周组织、器官浸润

3、淋巴转移

4、神经系统转移

5、血运转移及种植转移;胰腺癌早期即可穿破胰管壁，以浸润性导管癌的方式向周围胰组织浸润转移。

显微镜下，癌组织浸润多局限于距肉眼判定肿瘤边缘的2.0～2.5cm以内，很少超过3.0cm，因解剖学上的关系，约70%的胰头癌已侵及钩突;胰腺癌可向周围组织浸润蔓延，胆总管下端之被压迫浸润即是一种表现。

此外，十二指肠、胃、横结肠、脾脏等也可被累，但不一定穿透胃肠道引起黏膜溃疡。

胰体尾癌一旦侵及后腹膜，可以发生广泛的腹膜移植。

据中华医学会胰腺外科学组对62l例胰头癌的统计，胰周组织、器官受侵的频率依次为：胰后方50.9%，肠系膜上静脉39.8%，门静脉29.3%，肠系膜上动脉23.8%，十二指肠21.1%，胆管15.3%，横结肠8.9%，胃8.7%，脾静脉5.6%。;淋巴转移是胰腺癌早期最主要的转移途径。

胰头癌的淋巴结转移率达65%～72%，多发生在幽门下、胰头后、胰头前、肠系膜上静脉旁、肝动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结。

淋巴结转移率与肿瘤大小及胰周浸润程度无直接的关系，约30%的小胰腺癌已发生淋巴结转移，少数可发生第2站淋巴结转移胰体尾癌主要转移到胰脾淋巴结群，也可广泛侵及胃、肝、腹腔、肠系膜、主动脉旁，甚至纵隔及支气管旁淋巴结，但锁骨上淋巴结不常累及。;在进展期或晚期胰腺癌常伴有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，沿神经丛扩散是胰腺癌特有的转移方式。

癌细胞可直接破坏神经束膜，或经进入神经束膜的脉管周围侵入神经束膜间隙，并沿此间隙扩散;或再经束膜薄弱处侵至神经束膜外，形成新的转移灶。

胰头癌的神经转移多发生于胰头前、后、腹腔干、肝总动脉、脾动脉及肠系膜上动脉周围，构成了腹膜后浸润的主要方式，亦成为腹膜后肿瘤组织残留的主要原因。腹膜后神经周围的淋巴管被浸润而引致持续性背痛，临床上有一定的重要性。;大多数晚期胰头癌主要的转移模式。

胰腺体尾癌早期即可有脾血管侵蚀。

血运转移最常见的是通过门静脉转移到肝，自肝又经静脉到肺，然后再到肾上腺、肾、脾及骨髓等组织。尸检时约2/3的病例有肝转移，尤以胰体及尾部癌易有广泛转移。

胰腺癌也常播散于腹腔大、小网膜为种植转移;病理：;临床症状;临床症状;临床症状;常见体征：;临床化验检查：;影像学检查：超声;;影像学检查：CT;胰腺癌：平扫，动脉，静脉期;影像学检查：MRI;胰腺癌MRCP

胰胆管扩张;其他影像学检查：;PET-CT

;ERCP;ERCP;超声内镜;超声内镜;病理活检：;胰腺癌分期：;

壶腹部肿瘤;概述;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;谢谢！