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研究报告

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动物诊疗报告模板

一、基本情况

1.1.宠物基本信息

(1)宠物品种为中华田园犬，雄性，年龄约为5岁。体重约20公斤，体型中等，健康状况良好。宠物主人反映，近期犬只食欲有所下降，活动量减少，且出现轻微的咳嗽症状。宠物主人表示，犬只平时生活在城市住宅小区，户外活动较为频繁，但近期天气变化较大，气温忽冷忽热。

(2)宠物主人提供的病史资料显示，犬只既往无重大疾病史，疫苗接种齐全，定期进行驱虫和体检。犬只日常饮食以狗粮为主，辅以水果和蔬菜。宠物主人表示，犬只性格温顺，与人互动良好，但有时会因为天气变化或与其他犬只的争斗而出现焦虑情绪。此外，宠物主人表示，犬只近期有接触过一些新环境，可能因此导致身体不适。

(3)宠物主人还提到，犬只近期有出现过呕吐现象，但未出现腹泻。宠物主人对犬只的日常护理较为重视，每日按时喂食、遛弯，并定期为犬只梳理毛发。宠物主人对犬只的健康状况十分关心，希望能得到专业医生的建议和帮助，确保犬只尽快恢复健康。

2.2.主人联系方式

(1)主人姓名：张伟，联系方式：手机号码为138xxxx5678。张先生是本市居民，从事教育工作，居住在市区某小区。张先生表示，为了方便及时沟通，他愿意在任何时间接听电话，确保能够第一时间响应宠物的健康需求。同时，张先生也留有家庭座机电话，号码为010-xxxx1234，如遇手机信号不佳时，可拨打家庭座机联系。

(2)张先生的电子邮箱为zhangwei@，他承诺会定期检查邮箱，确保能够及时收到医生发送的诊疗报告和相关信息。张先生表示，如果需要发送紧急通知或重要文件，请优先使用电子邮件。此外，张先生还留有微信账号：zhangwei123，通过微信可以发送文字、图片和视频，方便快捷地进行沟通。

(3)张先生居住的地址为北京市XX区XX路XX号，距离宠物医院较近，便于宠物就医。张先生表示，如需安排上门服务或紧急送诊，请提前与他联系，以便做好相应的准备。张先生强调，为了确保宠物的安全，所有上门服务人员必须出示相关证件，并严格遵守医院的规定。如有任何疑问或需要帮助，张先生随时欢迎来电咨询。

3.3.诊疗时间

(1)宠物主人于今日上午10点30分将宠物带到宠物医院进行诊疗。诊疗过程中，医生详细询问了宠物主人的主诉、病史以及日常护理情况。根据宠物主人的描述和医生的初步检查，确定了诊疗的时间节点，并安排了相应的检查和治疗方案。

(2)由于宠物出现症状已有一段时间，医生建议立即进行全面的检查，以尽快确定病因。诊疗过程中，医生对宠物进行了体格检查、实验室检查和影像学检查。整个诊疗过程持续了大约2个小时，期间宠物主人一直陪伴在宠物身边，并与医生保持良好的沟通。

(3)诊疗结束后，医生为宠物制定了初步的治疗方案，并告知宠物主人接下来需要进行的治疗步骤和注意事项。医生建议宠物主人于明日同一时间带宠物复诊，以便观察治疗效果并进行相应的调整。宠物主人对医生的诊疗时间和治疗方案表示满意，并承诺将严格按照医嘱执行。

二、主诉及病史

1.1.主诉症状

(1)宠物主人反映，宠物自上周开始出现食欲下降的情况，进食量明显减少，以往喜欢的食物也不再感兴趣。此外，宠物在夜间睡眠时偶尔会发出轻微的咳嗽声，持续时间不长，但频率有所增加。

(2)宠物主人观察到宠物活动量有所减少，平时喜欢追逐的玩具和外出散步的积极性也有所降低。此外，宠物在行走时，右后肢出现跛行现象，步态不稳，有时会出现跳跃的动作。

(3)宠物主人还提到，宠物最近的精神状态不佳，显得比较烦躁，有时会发出呜咽声，且对周围环境的反应不如以往敏感。在宠物主人尝试触摸宠物时，宠物表现出一定的抗拒情绪，不愿意被触碰。

2.2.病史概述

(1)宠物自幼生活在城市家庭，从小接受良好的疫苗接种和驱虫治疗。宠物主人表示，宠物在成长过程中，未曾出现过严重的疾病，但偶尔会有轻微的呼吸道感染和消化不良。宠物主人遵循兽医的建议，定期为宠物进行体检，确保宠物健康成长。

(2)近期，宠物所在小区附近有其他宠物出现类似症状，宠物主人担心宠物可能受到感染。宠物主人回忆，宠物在发病前一个月内，曾与小区内其他宠物有过短暂接触，但未发现明显的传染迹象。宠物主人表示，宠物居住环境清洁，饮食稳定，未发生任何重大变化。

(3)宠物主人强调，宠物在发病期间，未接受过任何药物治疗，也未自行给宠物服用任何药物。宠物主人表示，宠物平时饮食以高品质狗粮为主，辅以新鲜蔬菜和水果。宠物主人对宠物的健康状况十分关注，一旦发现异常，立即带宠物就医，希望尽快为宠物恢复健康。

3.3.既往治疗情况

(1)在宠物主人提供的病史资料中，并未显示宠物既往接受过任何针对此次症状的治疗。宠物主人表示，宠物曾因轻微的皮肤过敏和消化不良问题，在兽医的建议下服用过一些抗过敏药物和益生