红细胞疾病及其检验（血液学检验课件）.pptx

红细胞生成与破坏;一、红细胞生成与调节;一、红细胞生成与调节;二、红细胞破坏;二、红细胞破坏;第二节贫血的分类和临床表现;贫血（anemia）的定义：是外周血红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）或红细胞比容（Hct）低于相应年龄、性别和地域组人群的参考范围下限的一种症状。

;一、贫血的分类——形态学分类

;一、贫血的分类——形态学分类

;一、贫血的分类——形态学分类

;一、贫血的分类——形态学分类

;一、贫血的分类——病因和发病机制分类

;一、贫血的分类——病因和发病机制分类

;一、贫血的分类——病因和发病机制分类

;一、贫血的分类——骨髓增生情况分类

;二、贫血的临床表现;第三节贫血的诊断;一、确定有无贫血

;二、划分贫血程度

轻度：Hb＞90g/L至参考范围下限，症状轻微；

中度：Hb61～90g/L，体力劳动后心慌气短；

重度：Hb31～60g/L，休息时感心慌气短；

极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。

;三、查明贫血原因

临床资料的收集与分析：

详细询问病史:饮食习惯史、药物史、有无接触有毒有害物质、有无出血史（女性-月经史及有无月经过多），有无其它慢性疾病，家庭成员贫血史、输血史，地区流行性疾病等。

仔细进行体格检查：有无肝、脾、淋巴结肿大，皮肤黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。

;三、查明贫血原因

实验室检查-确定贫血的形态学分类

;三、查明贫血原因

实验室检查—贫血诊断和鉴别诊断常用的检查

;三、查明贫血原因

实验室检查—贫血诊断和鉴别诊断常用的检查

;三、查明贫血原因

实验室检查—贫血诊断和鉴别诊断常用的检查

;三、查明贫血原因

实验室检查—贫血诊断和鉴别诊断常用的检查

;概述;一、铁代谢

铁是人体合成血红蛋白的原料

铁是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分

铁是人体正常生理活动不可缺少的物质

;一、铁代谢

（一）铁的分布

铁在人体内分布很广，几乎所有组织都含有铁，以肝、脾含量最为丰富。

人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌红蛋白中，各种酶和血浆中呈运输状态的铁仅占全身铁的极小部分。

多余的铁???铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓和肠黏膜等处，贮存铁的多少，因人而异差别较大。

;一、铁代谢

（一）铁的分布;一、铁代谢

（二）铁的来源

人体所需铁的来源有两方面：

1.食物

海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝等

食物中铁的被吸收量因人体对铁的需要而变化

2.体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁;一、铁代谢

（三）铁的吸收

吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。

吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞的生成速度。

需求量：健康成年男性及无月经的妇女，每天需吸收铁0.5mg～lmg,婴儿约为0.5mg～1.5mg，有月经的妇女需1mg～2mg；孕妇2mg～5mg。;一、铁代谢

（三）铁的吸收——影响因素

铁储存量:体内铁储存量增加，铁吸收减少；反之，则增加。

铁存在形式:亚铁比高铁易吸收，无机铁盐比有机铁盐易吸收。动物性食物铁较植物性食品铁易吸收。

;一、铁代谢

（三）铁的吸收——影响因素

药物:还原剂可使Fe3+还原为Fe2+铁，利于铁的吸收。

胃肠道的分泌:胃酸、黏蛋白、胆汁、胰蛋白酶等利于铁的吸收

;一、铁代谢

（四）铁的转运

吸收入血的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子，将铁运送至利用和贮存场所。

幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体，它与转铁蛋白结合成受体一转铁蛋白复合物后，通过细胞的胞饮作用进入胞质中，复合物在胞质中释放铁，转铁蛋白则返回细胞表面，再回到血浆中。;一、铁代谢

;一、铁代谢

（五）铁的利用

进入胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面内质网血红素合成酶的催化下，与原卟啉结合成血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。

当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨噬细胞吞噬。

;一、铁代谢

（五）铁的利用

在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧化成高铁血红蛋白，尔后血红素与珠蛋白分解，释放的铁几乎全部在巨噬细胞中。

;一、铁代谢

（六）铁的贮存

贮存部位肝、脾和骨髓

贮存形式主要为铁蛋白和含铁血黄素

;一、铁代谢

（六）铁的贮存

1.铁蛋白

包括两部分，一是不含铁的蛋白质外壳，称去铁蛋白；另一个为中心腔，含铁多少不一，核心最多可容纳约4500个铁原子，具有很大贮铁能力。

;一、铁代谢

（六）铁的贮存

2.含铁血黄素

是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。

含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中，由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。

幼红细胞中