白细胞疾病及其检验—其他白细胞疾病检验（血液学检验）.pptx

白细胞减少症和

粒细胞缺乏症与检验;一、概述

白细胞减少症是指由各种原因引起的外周血白细胞计数持续低于参考值范围的一组综合征。

;二、发病机制

;三、临床表现

1.白细胞减少症起病缓慢，患者可无症状，有的出现反复感染

2.粒细胞缺乏症起病急骤，患者突感畏寒、高热、疲倦、周身不适。易发生严重感染。

;四、实验室检查

1.血象

（1）WBC：WBC数减低，中性粒细胞减少，LC相对增高，有时单核细胞也相对增多。感染时粒细胞胞浆内颗粒不明显或异常粗大、空泡及退行性改变等。

（2）RBC、PLT：大致正常。

;四、实验室检查

2.骨髓象

粒系呈不同程度减低(严重者粒系可完全消失)及成熟障碍：缺乏较成熟的各阶段的中性粒细胞，可见原粒及早幼粒细胞。淋巴细胞、单核细胞、浆细胞及网状细胞增多。

红系及巨核系大多正常。

;四、实验室检查

3.其他检查

（1）粒细胞储备池的检验氢化可的松试验

（2）粒细胞边缘池的检验肾上腺素试验

（3）粒细胞破坏增多的检验血清溶菌酶浓度及/或溶菌酶指数

（4）中性粒细胞特异性抗体测定

（5）骨髓CFU-GM培养及集落刺激活性（CSA）测定

（6）DF32P（或3H-TdR）标记中性粒细胞测定

;五、诊断

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断，必须反复查血方能确定。

本病常有明确病因，外周血及骨髓中红系和巨核系正常，无原始细胞的大量增多及异常细胞出现。依此可与与白细胞不增多性白血病、恶性组织细胞病等鉴别。

;第二节类白血病反应与检验;一、概述

1.病因明确，以感染、恶性肿瘤常见，其次为中毒。

2.血象类似白血病表现，可见原始和幼稚细胞。

3.预后原发病好转或解除后，类白血病反应迅速恢复。恶性肿瘤所致除外，预后良好。

;二、分型;二、分型;二、分型;二、分型;三、诊断

1.有明确的病因，如感染、中毒、恶性肿瘤等；

2.原发病去除后血象变化随之消失(恶性肿瘤引起者除外)；

3.红细胞、血红蛋白和血小板计数大致正常；

4.各型类白血病反应诊断标准。

易与白血病混淆，骨髓检查不同。

;第三节传染性单核细胞增多症;一、概述

1.病因EBV的急性或亚急性感染。

2.年龄15～30岁多见。

3.传播途径经口密切接触或飞沫传播，也可经血液及性传播。

4.临床表现不规则发热、咽峡炎、肝、脾及淋巴结肿大、出血、皮肤黏膜的斑丘疹等。

5.具有自限性。;二、实验室检查

1.血象

（1）RBC、Hb、PLT多正常。

（2）WBC正常或轻度增多，多在20×109／L以下，少数可减低。淋巴细胞增多（占60％～97％），并伴有＞10％的异型淋巴细胞。;二、实验室检查

2.骨髓象

多无特异性改变。淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞，但形态改变不及血象显著，原始淋巴细胞不增多，组织细胞可增多。;二、实验室检查

3.血清学检查

（1）嗜异性凝集试验阳性且不被豚鼠肾吸收；

（2）鉴别吸收试验；

（3）EBV抗体测定；

（4）其他检查部分患者有肝肾功异常及脑脊液的改变。;三、分型

Downey根据异型淋巴细胞形态将其分为三型：;三、分型;四、诊断

有发热、咽峡炎、淋巴结肿大等3种症状，血液中淋巴细胞增多，异型淋巴细胞＞10％，嗜异性凝集试验阳性或抗EBV抗体阳性，排除由其它病毒、细菌、原虫或药物等引起的传染性单核细胞增多综合征可诊断为传单核。

;第四节脾功能亢进与检验;一、概述

脾功能亢进简称脾亢，指由各种不同疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的一种综合征。临床主要表现为脾大、外周血一系或多系血细胞减少所引起的贫血、出血或感染，骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象可基本恢复，症状缓解。;二、病因及分型;三、病因及分型

目前主要有两种学说:

1.过分滞留吞噬学说；

2.体液学说病理性体液因子

;四、实验室检查

1.血象

全血细胞至少一系减少。常为正细胞正色素性贫血，涂片上红细胞形态无明显异常，网织红细胞可增多。白细胞减少主要是粒细胞减少。

2.骨髓象

增生活跃或明显活跃，各系细胞均增生，部分病例有不同程度的成熟障碍，以粒系和巨核系的成熟障碍易见。

;四、实验室检查

3.其他检验

（1）血细胞生存时间测定用51Cr标记测定红细胞平均寿命，显示红细胞寿命明显缩短（＜15天）。

（2）脾容积测定静脉注射51Cr标记的RBC，定时检测标记RBC在血循环中的清除率，同时检测脾脏中的RBC阻留指数。

;五、诊断

1.脾肿大；

2.外周血细胞减少：RBC、WBC或PLT中的一种或多种同时减少；

3.骨髓造血细胞增生。增生活跃或明显活跃，部分病例伴轻度成熟障碍；