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临床失禁性皮炎病理、危险因素、临床表现及结构化皮肤护理方案

失禁相关性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD）：是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。

危险因素

失禁(大便失禁、尿失禁、双重失禁)

使用封闭性产品(纸尿裤、护理垫)?

皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病）

移动能力受限

认知能力下降

个人卫生无法自理

疼痛

体温升高（发热）

药物（抗生素、免疫抑制剂）

营养状况差

严重疾病

临床表现

主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。

IAD分级：

表1：不同程度IAD表现

结构化皮肤护理方案

1、评估

患者入院时，应用“会阴部皮肤评估量表”评估患者发生IAD的风险，对于存在IAD风险的患者，应在床头卡张贴“IAD高危警示牌”，提示责任护士增加巡视和皮肤护理次数，每2h评估患者肛周、骶尾部皮肤及大便失禁情况1次，并给予针对性、强化皮肤护理。

2、清洁

及时采用清水清除患者的粪便和尿液，清洗过程中，注意尽量使用弱酸性清洗液(pH为5.5～5.9），水温不宜过高，手法力度温和，减轻皮肤摩擦感，选用一次性湿无纺布替代毛巾，清洗后温和地擦拭皮肤，保持皮肤干燥；皮肤红斑处需避免受压和摩擦。

3、保护

减少甚至不对卧床患者使用纸尿裤或尿布包裹臀部，针对尿失禁者留置导尿管、使用接尿器，及时、积极处理漏尿；针对水样大便者，采用一次性造口袋粘贴肛门，严重者可遵医嘱给予止泻药物治疗。

4、适当修复

选用鞣酸抑菌软膏补充脂质保护层，鞣酸软膏能沉淀蛋白质，具有收敛作用，用上之后能够使皮肤变硬，从而起到保护黏膜、减少局部分泌物及止血的作用，同时用上鞣酸软膏，能减少局部疼痛，减少受伤处的血浆渗出，并有防止细菌感染的作用。