医院各种制度、流程.pdf

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医嘱制度

1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，

内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改

或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向

护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必

须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，

必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，

下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对医药后执行，

医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严

禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由

护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查

对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，

并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护

士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对

病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师

报告。

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执行医嘱流程

医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院

患者的各类药物治疗及一切检查、操作。医嘱内容应准确、

清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间（具

体到时分）。

执行流程：

阅读→查对→确认→打印或抄写医嘱执行单→执行、查

对（操作前、操作中、操作后）→疗效及不良反应观察→记

录并与医生反馈。

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手术分级管理制度

1、根据国务院《医疗季后管理条例》和卫生部《医院

分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。

2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各

级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，

定期调整其手术范围。

所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目

内开展的手术

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，

任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活

动。

5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许等），医师

可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级

医师，给予指导或协助诊治。

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手术上报审批制度

1、重大、疑难手术，部分风险极大的手术、严重破坏

手术（如毁容、截肢、重要器官摘除等），经术前讨论，科

主任签字同意后，上报医务科审查批准，必要时请业务副院

长批准，方可实施。

2、新开展的手术项目，包括新开展的诊疗手段应由科

主任同意后报医务科、业务副院长并经学术委员会论证批

准，方可实施。

3、手术报批前，经治或手术医师必须与病人本人或直

系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、

手术及麻醉意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。征

得家属同意并签字备案。

4、术后发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情

况，除及时要求会诊外，应及时与病人直系家属说明，并上

报科主任及医务科。

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手术过程管理规范

1、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明

确诊断，选择好手术适应症后